Симптомы болезни Меньера: распознавание классической триады признаков

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

4 мин.

Симптомы болезни Меньера часто вызывают у человека растерянность и сильную тревогу, поскольку появляются внезапно и значительно нарушают привычный образ жизни. Это хроническое заболевание внутреннего уха, характеризующееся эпизодическими приступами, в основе которых лежит классическая триада признаков. Понимание этих ключевых проявлений помогает вовремя заподозрить проблему, отличить ее от других состояний и обратиться за помощью к специалисту. Речь идет о неинфекционном процессе, связанном с повышением давления жидкости (эндолимфы) в лабиринте внутреннего уха.

Что такое классическая триада симптомов болезни Меньера

Классическая триада — это сочетание трех основных симптомов, которые характерны для приступа болезни Меньера (БМ). Именно их совместное появление в виде эпизодов, или «атак», является диагностическим ядром заболевания. Хотя интенсивность и порядок проявления могут варьироваться, именно эта комбинация позволяет врачу с высокой долей вероятности предположить диагноз. Вне приступов человек может чувствовать себя абсолютно нормально, особенно на ранних стадиях.

В классическую триаду входят следующие проявления:

Эпизодическое системное головокружение (вертиго).
Снижение слуха (тугоухость), имеющее флуктуирующий (волнообразный) характер.
Шум или звон в ушах (тиннитус), часто сопровождающийся чувством заложенности.

Важно понимать, что для постановки диагноза необходимо наличие именно приступов головокружения в сочетании с изменениями слуха и шумом в ухе, подтвержденными аудиологическими исследованиями.

Приступы головокружения (вертиго) — ведущий признак заболевания

Головокружение при болезни Меньера носит системный, или вращательный, характер. Это не легкое пошатывание или «туман в голове», а интенсивное ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов, похожее на катание на карусели. Такое состояние крайне мучительно и часто сопровождается вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, бледностью кожи и холодным потом. Приступ вертиго возникает спонтанно, без видимой причины или связи с положением головы, и может застать человека в любой момент.

Продолжительность приступа головокружения при БМ обычно составляет от 20 минут до 12 часов, но в среднем длится 2–4 часа. После завершения острой фазы вертиго может сохраняться общая слабость, неустойчивость и нарушение равновесия в течение нескольких часов или даже дней. Во время приступа человек инстинктивно ищет неподвижное положение, так как любое движение головой усиливает неприятные ощущения.

Флуктуирующее снижение слуха и его особенности при БМ

Снижение слуха при болезни Меньера имеет уникальную особенность — оно флуктуирует, то есть меняется со временем. Во время или перед приступом слух на пораженном ухе (заболевание чаще всего начинается как односторонний процесс) заметно ухудшается. После окончания атаки слух может частично или полностью восстановиться. Однако с каждым новым приступом восстановление происходит все менее полно, и со временем развивается стойкая сенсоневральная тугоухость, то есть связанная с поражением рецепторов внутреннего уха.

На начальных стадиях заболевания страдает преимущественно восприятие низких частот, что проявляется в трудности различения низких мужских голосов или гудящих звуков. Пациенты могут жаловаться на искажение звуков (диплакузию), когда один и тот же звук воспринимается по-разному здоровым и больным ухом, или на повышенную чувствительность к громким звукам (гиперакузию).

Шум в ушах (тиннитус) и чувство заложенности

Шум в ушах, или тиннитус, является еще одним постоянным спутником болезни Меньера. Чаще всего он носит низкочастотный характер и описывается пациентами как гул, рев, шипение или звон. Интенсивность шума также флуктуирует: он значительно усиливается перед приступом головокружения и во время него, а в период ремиссии может ослабевать или полностью исчезать.

Практически всегда усилению шума сопутствует чувство заложенности, давления или распирания в пораженном ухе. Многие пациенты описывают это ощущение как «ауру» — предвестник надвигающегося приступа вертиго. Понимание этой связи позволяет человеку подготовиться к атаке: найти безопасное место, принять рекомендованное врачом лекарство и предупредить близких.

Как отличить приступ болезни Меньера от других состояний: сводная таблица

Внезапное головокружение и проблемы со слухом могут быть признаками и других заболеваний, поэтому важно знать отличительные черты БМ. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Признак	Болезнь Меньера	Другие частые состояния (ДППГ, вестибулярный нейронит)
Характер головокружения	Системное, вращательное, спонтанное.	При ДППГ — кратковременное, провоцируется сменой положения головы. При нейроните — постоянное в течение нескольких дней.
Длительность приступа	От 20 минут до 12 часов.	При ДППГ — до 1 минуты. При нейроните — от нескольких дней до недель.
Слуховые симптомы	Обязательно присутствуют: снижение слуха, шум, заложенность уха.	При ДППГ и классическом вестибулярном нейроните слух не страдает.
Течение	Эпизодическое, с периодами полного благополучия (ремиссиями).	ДППГ — повторяющиеся короткие эпизоды при движениях. Нейронит — один длительный эпизод с постепенным восстановлением.

Менее частые, но важные проявления заболевания

Помимо классической триады, при прогрессировании болезни Меньера могут появляться и другие симптомы. Одним из наиболее редких и опасных являются так называемые отолитовые кризы Тумаркина, или «дроп-атаки». Это внезапные приступы падения без потери сознания, вызванные резким нарушением функции вестибулярного аппарата. Человек падает, как будто его толкнули, но сразу же может встать. Хотя это звучит пугающе, важно знать, что такие приступы встречаются не у всех пациентов и обычно появляются на поздних стадиях заболевания.

Во время острого приступа вертиго у пациента также может наблюдаться нистагм — непроизвольные ритмичные движения глазных яблок. Наблюдение за направлением и характером нистагма помогает врачу в диагностике во время осмотра.

Почему важно вести дневник симптомов

Точное описание симптомов — ключ к правильной диагностике БМ. Поскольку приступы непредсказуемы и могут не случиться во время визита к врачу, ведение дневника становится бесценным инструментом. Он помогает объективно оценить частоту и тяжесть приступов, выявить возможные провоцирующие факторы и отследить динамику заболевания.

В дневник рекомендуется записывать следующую информацию о каждом приступе:

Дата и точное время начала приступа.
Продолжительность головокружения в минутах или часах.
Оценка интенсивности головокружения (например, по шкале от 1 до 10).
Наличие и выраженность шума в ухе и чувства заложенности.
Субъективная оценка снижения слуха во время и после приступа.
Сопутствующие симптомы (тошнота, рвота).
Обстоятельства, предшествовавшие приступу (стресс, изменение погоды, употребление определенных продуктов).

Подробный дневник поможет врачу составить полную клиническую картину и подобрать наиболее эффективную тактику ведения, даже если в момент консультации вы чувствуете себя хорошо.

Список литературы

Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Basura G.J., Adams M.E., Monfared A., et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2020;162(2_suppl):S1-S55.
Hain T.C. Ménière's Disease. In: Dizziness and Vertigo Across the Lifespan. Elsevier, 2019. pp. 131-140.