Приступы при болезни Меньера: как они протекают и что делать в этот момент

Приступы при болезни Меньера — это внезапные и изнуряющие эпизоды системного головокружения, которые могут полностью дезориентировать человека и вызвать сильную тревогу. Понимание того, что именно происходит в организме и какой последовательности действий придерживаться, помогает не только справиться с паникой, но и значительно облегчить состояние во время атаки. Этот материал предоставляет четкий план действий и объясняет механику приступа, чтобы вы и ваши близкие чувствовали себя увереннее перед лицом этого испытания.

Что происходит во внутреннем ухе во время приступа

В основе приступа при болезни Меньера лежит состояние, называемое эндолимфатическим гидропсом. Говоря простыми словами, это избыточное накопление жидкости (эндолимфы) в структурах внутреннего уха. Внутреннее ухо — это сложный лабиринт, отвечающий и за слух, и за равновесие. Когда давление эндолимфы критически повышается, это приводит к растяжению и иногда даже к микроскопическим разрывам тонких мембран, разделяющих пространства с разным ионным составом жидкости. Смешение этих жидкостей вызывает хаотичную, избыточную стимуляцию рецепторов вестибулярного аппарата, что мозг воспринимает как интенсивное вращение или движение, которого на самом деле нет. Одновременно страдает и слуховая часть лабиринта, что проявляется шумом в ушах и временным снижением слуха.

Понимание этого механизма важно, потому что оно объясняет, почему симптомы так внезапны и интенсивны, а также почему они затрагивают одновременно и равновесие, и слух. Это не проблема головного мозга, а локальное событие во внутреннем ухе. Когда давление нормализуется и целостность мембран восстанавливается, приступ постепенно затихает.

Фазы приступа при болезни Меньера: от предвестников до восстановления

Классический приступ болезни Меньера редко начинается без предупреждения. Его можно условно разделить на три основные фазы, знание которых помогает подготовиться и правильно реагировать на каждом этапе. Продолжительность каждой фазы индивидуальна и может варьироваться от приступа к приступу.

• Фаза 1: Аура (предвестники). Этот период может начаться за несколько минут или часов до основного приступа. Человек может заметить первые тонкие изменения в самочувствии. К ним относятся: усиление шума или звона в пораженном ухе, ощущение заложенности или давления в нем, легкая неустойчивость, «туман» в голове. На этом этапе важно распознать сигналы и по возможности принять превентивные меры: найти безопасное место, отменить планы, предупредить близких.
• Фаза 2: Острая фаза (кульминация). Это самый тяжелый период, который длится от 20 минут до нескольких часов. Он характеризуется мощным системным головокружением, при котором кажется, что вращается либо сам человек, либо все вокруг него. Головокружение настолько сильное, что стоять или даже сидеть становится невозможно. Его почти всегда сопровождают тошнота, рвота, сильное потоотделение и бледность кожи. Глаза могут непроизвольно двигаться (это явление называется нистагм). Слух на пораженное ухо в этот момент резко снижается.
• Фаза 3: Фаза разрешения. После пика интенсивности симптомы начинают постепенно ослабевать. Сильное вращательное головокружение сменяется ощущением сильной усталости, разбитости, общей слабости и шаткости при ходьбе. Тошнота проходит, но снижение слуха и шум в ушах могут сохраняться еще некоторое время, иногда несколько дней. Полное восстановление до обычного состояния может занять от нескольких часов до суток и более.

Пошаговый план действий во время приступа головокружения

Когда начинается острая фаза, паника — естественная реакция, но она только усугубляет состояние. Четкое понимание, что нужно делать, помогает взять ситуацию под контроль. Вот пошаговый план, который поможет пережить самый тяжелый период приступа болезни Меньера.

1. Не паникуйте и обеспечьте безопасность. Самое важное — избежать падения и травм. Если вы почувствовали начало приступа, немедленно прекратите любую деятельность. Если вы стоите — сядьте на пол или на землю. Если вы уже сидите — лягте на ровную, неподвижную поверхность (пол, кровать). Не пытайтесь дойти до кровати, если она далеко. Безопасность превыше всего.
2. Займите удобное положение. Лягте на спину или на бок, который кажется более комфортным (часто это бок со здоровым ухом). Подложите под голову подушку. Избегайте резких движений головой, так как они провоцируют усиление головокружения и тошноты.
3. Сконцентрируйте взгляд. Найдите неподвижную точку на потолке или стене прямо перед собой и сфокусируйте на ней взгляд. Это помогает мозгу получить дополнительный сигнал о стабильности, что может немного уменьшить ощущение вращения. Не закрывайте глаза — это часто усиливает дезориентацию.
4. Контролируйте дыхание. Сосредоточьтесь на медленном и глубоком дыхании. Вдыхайте через нос, считая до четырех, и медленно выдыхайте через рот. Это помогает бороться с паникой и уменьшает вегетативные реакции, такие как учащенное сердцебиение.
5. Минимизируйте внешние раздражители. Яркий свет, громкие звуки, резкие запахи могут усиливать тошноту и дискомфорт. Попросите близких приглушить свет, выключить телевизор или музыку.
6. Примите назначенные врачом препараты. Если лечащий врач назначил вам препараты для купирования острого приступа (обычно это вестибулолитики или противорвотные средства), примите их как можно скорее, как только сможете это сделать. Держите их всегда под рукой.

Как помочь близкому человеку во время атаки Меньера

Видеть страдания близкого человека во время приступа может быть очень тяжело. Ваша правильная и спокойная реакция — это огромная помощь. Вот что вы можете сделать, чтобы облегчить его состояние.

• Сохраняйте спокойствие. Ваша паника передастся больному и усилит его тревогу. Говорите спокойным, уверенным и подбадривающим тоном.
• Обеспечьте безопасность. Помогите человеку лечь на пол или кровать, уберите с пути предметы, о которые он может удариться. Подложите ему под голову подушку.
• Создайте комфортную обстановку. Затемните комнату, обеспечьте тишину и приток свежего воздуха.
• Не заставляйте есть или пить. Во время острой фазы это может спровоцировать рвоту. Можно предложить сделать небольшой глоток воды, если нет сильной тошноты.
• Будьте рядом. Простое присутствие и спокойная поддержка очень важны. Можно держать человека за руку. Не задавайте много вопросов, говорите только по необходимости.
• Помогите с лекарствами. Подайте препараты, которые назначил врач для снятия приступа, и стакан воды.
• Фиксируйте время. Запомните или запишите, когда начался приступ и какие симптомы были наиболее выражены. Эта информация будет полезна врачу.

Типичные симптомы приступа: что чувствует пациент

Чтобы лучше понимать состояние человека во время атаки Меньера, важно знать весь спектр возможных ощущений. Хотя набор и интенсивность симптомов могут отличаться, существует классическая картина приступа. В таблице ниже подробно описаны основные проявления.

Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Хотя приступ при болезни Меньера — состояние мучительное, оно обычно не угрожает жизни. Однако некоторые симптомы могут имитировать более опасные состояния, например, инсульт. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, если на фоне головокружения появился хотя бы один из следующих «красных флагов»:

• Внезапная и очень сильная головная боль, не похожая на обычную.
• Слабость или онемение в руке, ноге или на одной стороне лица.
• Нарушение речи (невозможность говорить или понимать обращенную речь).
• Двоение в глазах или внезапная потеря зрения.
• Нарушение сознания, спутанность, потеря ориентации в личности или времени.
• Невозможность выполнить простое координированное движение (например, дотронуться пальцем до носа).

Эти признаки нетипичны для классической атаки болезни Меньера и требуют экстренной диагностики для исключения острых нарушений мозгового кровообращения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2017. — 209 p.
5. Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Menière's disease. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 1995. — Vol. 113(3). — P. 181–185.
6. Flint P. W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.