Вазовагальный обморок: как избежать потери сознания в ответ на стресс

Вазовагальный обморок, также известный как рефлекторный или нейрокардиогенный, — это кратковременная потеря сознания, вызванная внезапной реакцией нервной системы, которая приводит к снижению частоты сердечных сокращений и падению артериального давления. Хотя этот опыт может быть крайне пугающим, в большинстве случаев ВВО не является признаком серьезного заболевания сердца или мозга. Самое важное — это знание того, что такие состояния можно предвидеть и активно предотвращать. Понимание механизма, умение распознавать предвестники и владение простыми техниками позволяют взять ситуацию под контроль и избежать потери сознания.

Что такое вазовагальный обморок и почему он происходит

В основе вазовагального обморока лежит чрезмерная реакция блуждающего нерва (nervus vagus) — ключевого элемента парасимпатической нервной системы, которая отвечает за «торможение» и расслабление организма. В ответ на определенные триггеры — сильный эмоциональный стресс, вид крови, длительное стояние, духоту или боль — блуждающий нерв активируется слишком сильно. Эта гиперактивация вызывает два основных эффекта: резкое замедление сердечного ритма (брадикардия) и расширение кровеносных сосудов (вазодилатация), что ведет к падению артериального давления. В результате мозг перестает получать достаточное количество крови, обогащенной кислородом, что и приводит к потере сознания. Это своего рода защитный механизм: в горизонтальном положении телу легче восстановить приток крови к мозгу.

Важно понимать, что ВВО — это не болезнь, а особенность реакции вегетативной нервной системы. Триггеры могут быть самыми разными и индивидуальными, но механизм всегда один и тот же. Проблема не в сердце или сосудах как таковых, а в нарушении их регуляции в ответ на провоцирующий фактор.

Предвестники обморока: как распознать приближение эпизода

Потеря сознания при вазовагальном обмороке редко наступает внезапно. Обычно ей предшествует период так называемых продромальных симптомов, или предвестников, который может длиться от нескольких секунд до минуты. Умение распознавать эти сигналы — ключ к предотвращению обморока. У вас есть время, чтобы успеть принять меры.

Вот на какие ощущения следует обратить внимание:

• Внезапная дурнота, чувство «легкости» в голове или головокружение.
• Потемнение в глазах, появление «мушек» или сужение поля зрения (туннельное зрение).
• Тошнота, дискомфорт в животе.
• Бледность кожных покровов, которую могут заметить окружающие.
• Внезапная слабость, «ватные» ноги.
• Появление холодного, липкого пота, особенно на лбу и ладонях.
• Звон или шум в ушах.
• Замедленное, нечеткое восприятие окружающей обстановки.

Как только вы почувствовали один или несколько из этих симптомов, не игнорируйте их. Это сигнал вашего тела о том, что кровоснабжение мозга нарушено, и необходимо действовать немедленно.

Мгновенные действия: что делать, чтобы не потерять сознание

Если вы распознали предвестники обморока, ваша главная задача — быстро восстановить приток крови к мозгу и повысить артериальное давление. Для этого существуют две основные стратегии: изменение положения тела и выполнение физических контрприемов. Эти методы просты, но чрезвычайно эффективны.

Первое и самое простое — немедленно изменить положение тела. Если есть возможность, лягте на спину и поднимите ноги выше уровня головы, оперев их о стену или подложив под них валик. Это поможет силе гравитации вернуть кровь от ног к сердцу и мозгу. Если лечь невозможно, сядьте на корточки или сядьте на стул и наклонитесь вперед, опустив голову между колен. Избегайте резких движений.

Одновременно с изменением положения тела или если его изменить невозможно, используйте специальные физические упражнения, направленные на напряжение мышц. Это механически сжимает сосуды и помогает поднять артериальное давление. В таблице ниже представлены наиболее эффективные приемы.

Выполнять эти приемы нужно до тех пор, пока предвестники обморока полностью не исчезнут. Не торопитесь вставать. После улучшения самочувствия посидите спокойно еще несколько минут.

Долгосрочная профилактика: как снизить частоту вазовагальных обмороков

Помимо экстренных мер, существуют стратегии, которые помогают снизить частоту и интенсивность эпизодов ВВО в долгосрочной перспективе. Они направлены на укрепление вегетативной нервной системы и устранение предрасполагающих факторов.

• Достаточное потребление жидкости и соли. Обезвоживание уменьшает объем циркулирующей крови, что облегчает падение давления. Рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров воды в день. При отсутствии противопоказаний (например, артериальной гипертензии или заболеваний почек) может быть полезно умеренное увеличение потребления соли, так как натрий помогает удерживать жидкость в организме.
• Регулярное питание. Пропуски приемов пищи могут приводить к снижению уровня сахара в крови, что также может спровоцировать обморок. Старайтесь питаться небольшими порциями, но часто.
• Идентификация и избегание триггеров. Проанализируйте, какие ситуации чаще всего предшествуют вашим обморокам. Если это духота — старайтесь проветривать помещения и избегать толпы. Если это вид крови — предупреждайте медицинский персонал и во время процедур отворачивайтесь или ложитесь.
• Компрессионный трикотаж. Ношение компрессионных чулок или гольфов помогает предотвратить скопление крови в венах ног, особенно при длительном стоянии, и облегчает ее возврат к сердцу.
• Ортостатические тренировки. Это метод, направленный на «тренировку» сосудов. Суть в том, чтобы регулярно и дозированно создавать условия, провоцирующие предвестники обморока, и вовремя их купировать. Например, можно ежедневно в течение 20–30 минут стоять, прислонившись спиной к стене. При появлении симптомов необходимо сесть или выполнить контрприемы. Со временем это повышает устойчивость нервной системы к провоцирующим факторам. Начинать такие тренировки следует после консультации с врачом.

Когда вазовагальный обморок требует обращения к врачу

Хотя типичный вазовагальный обморок считается доброкачественным состоянием, любая потеря сознания требует внимания специалиста для исключения более серьезных причин. Обязательно обратитесь к врачу, особенно если обморок сопровождается одним из следующих признаков:

• Потеря сознания произошла во время физической нагрузки или в положении лежа.
• Обмороку предшествовали боль в груди, учащенное сердцебиение (ощущение «трепыхания» сердца) или одышка.
• Во время обморока наблюдались судороги или непроизвольное мочеиспускание.
• Восстановление после обморока было долгим, сопровождалось спутанностью сознания, слабостью в конечностях или нарушением речи.
• У вас или у ваших близких родственников были случаи внезапной сердечной смерти в молодом возрасте или имеются диагностированные заболевания сердца.
• Обмороки стали происходить часто и без очевидных триггеров.
• В результате падения была получена травма головы.

Врач проведет необходимое обследование (ЭКГ, УЗИ сердца, мониторинг давления и др.), чтобы подтвердить диагноз рефлекторного обморока и исключить другие, потенциально опасные состояния.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Обморок (синкопе) и коллапс. Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Brignole M., Moya A., de Lange F. J., et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 2018; 39(21): 1883–1948.
3. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 880 с.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с.
5. Grubb B. P. Neurocardiogenic syncope and related disorders of orthostatic intolerance. Circulation, 2005; 111(22): 2997–3006.