Ортостатический обморок: почему темнеет в глазах при резком вставании

Многим знакомо неприятное ощущение, когда при резком переходе из положения сидя или лежа в вертикальное положение внезапно темнеет в глазах, появляется головокружение и слабость. В медицине это состояние называют ортостатическим, или постуральным, обмороком (синкопе) или предобморочным состоянием. В его основе лежит ортостатическая гипотензия — кратковременное, но резкое падение артериального давления. Хотя в большинстве случаев такие эпизоды не указывают на серьезную патологию, они требуют внимания, так как могут быть сигналом организма о сбоях в его работе и приводить к падениям и травмам.

Что происходит в организме в момент подъема

Чтобы понять причину потемнения в глазах, нужно разобраться в работе нашей сердечно-сосудистой системы. Когда вы встаете, сила тяжести (гравитация) немедленно устремляет значительный объем крови (около 500–800 мл) в вены ног и брюшной полости. Это приводит к уменьшению возврата крови к сердцу и, как следствие, к снижению количества крови, которое сердце может выбросить в аорту. Результат — временное падение артериального давления.

В норме организм реагирует на это молниеносно. В стенках крупных сосудов (аорты, сонных артерий) расположены специальные датчики — барорецепторы, которые улавливают падение давления. Они посылают сигнал в мозг, который через вегетативную нервную систему отдает команду: «Тревога! Давление падает!». В ответ на это сосуды (особенно в ногах и животе) сужаются, а сердце начинает биться чаще. Этот компенсаторный механизм восстанавливает нормальное артериальное давление в течение нескольких секунд, и мозг продолжает получать достаточное количество кислорода. Вы даже не замечаете, что что-то произошло.

При ортостатической гипотензии этот механизм по разным причинам дает сбой. Реакция вегетативной нервной системы либо замедлена, либо недостаточна. Сосуды не успевают сузиться, а сердце — ускориться. В результате артериальное давление падает значительно (на 20 мм рт. ст. для систолического или на 10 мм рт. ст. для диастолического) и на более долгое время. Мозг, самый чувствительный к нехватке кислорода орган, начинает испытывать гипоксию (кислородное голодание). Именно это и вызывает характерные симптомы: потемнение в глазах, «мушки», головокружение, шум в ушах и, в крайнем случае, кратковременную потерю сознания — ортостатический обморок.

Основные причины развития ортостатической гипотензии

Сбой в системе регуляции давления может быть вызван множеством факторов, от вполне безобидных до серьезных заболеваний. Важно понимать, что ортостатическая гипотензия — это не самостоятельная болезнь, а симптом. Вот наиболее частые причины:

• Обезвоживание. Недостаток жидкости в организме уменьшает общий объем циркулирующей крови. При вставании организму просто не хватает «ресурсов» для поддержания давления. Это часто случается в жару, после интенсивных тренировок, при рвоте или диарее.
• Длительный постельный режим. После болезни или операции, когда человек долго лежит, тонус сосудов снижается, и система адаптации к вертикальному положению «разучивается» работать быстро.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. К ортостатической гипотензии может приводить прием мочегонных средств, препаратов для снижения давления (особенно бета-блокаторов и вазодилататоров), некоторых антидепрессантов и лекарств для лечения болезни Паркинсона.
• Возрастные изменения. С возрастом чувствительность барорецепторов снижается, а эластичность сосудов уменьшается. Поэтому ортостатические реакции чаще встречаются у пожилых людей.
• Беременность. В первом и втором триместрах гормональные изменения могут вызывать расширение сосудов, что способствует падению давления при смене положения тела.
• Заболевания. Ортостатическая гипотензия может быть проявлением ряда патологий:
  • Сердечно-сосудистые заболевания: аритмии, сердечная недостаточность, атеросклероз.
  • Эндокринные нарушения: сахарный диабет (из-за повреждения нервных волокон), надпочечниковая недостаточность.
  • Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, периферические нейропатии, которые поражают вегетативную нервную систему.
  • Анемия. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов уменьшает кислородную емкость крови, делая мозг более уязвимым к малейшему падению кровотока.

Как отличить ортостатический обморок от других состояний

Многих пугает внезапное головокружение, вызывая мысли о более грозных состояниях, таких как инсульт или приступ эпилепсии. Однако у ортостатического обморока есть четкие отличительные черты. Для вашего удобства основные различия представлены в таблице.

Первая помощь себе и близкому при предобморочном состоянии

Если вы почувствовали характерные симптомы при вставании, главное — не паниковать и действовать быстро, чтобы не допустить падения. То же самое касается помощи человеку рядом с вами.

• Немедленно вернитесь в безопасное положение. Лучше всего лечь и приподнять ноги выше уровня головы (можно подложить под них подушки или опереть о стену). Если лечь негде — сядьте и опустите голову между колен. Это обеспечит приток крови к мозгу.
• Не пытайтесь «перетерпеть» стоя. Это главное правило. Игнорирование симптомов может привести к полной потере сознания и падению, что чревато серьезными травмами.
• Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник, ослабьте галстук, откройте окно.
• Выпейте стакан прохладной воды. Это поможет немного увеличить объем циркулирующей крови.
• После улучшения самочувствия вставайте медленно. Сначала посидите на краю кровати или стула несколько минут, подвигайте ногами, и только потом плавно поднимайтесь.

Когда потемнение в глазах — повод обратиться к врачу

Единичные и редкие эпизоды головокружения при вставании, особенно на фоне усталости или жары, обычно не требуют экстренного вмешательства. Однако есть ряд «красных флагов», при появлении которых необходимо проконсультироваться с терапевтом или неврологом.

• Эпизоды стали частыми, происходят регулярно.
• Каждый эпизод заканчивается полной потерей сознания (обмороком).
• Потемнение в глазах сопровождается болью в груди, одышкой или перебоями в работе сердца.
• Во время эпизода или после него появилась новая неврологическая симптоматика: слабость в конечностях, онемение, нарушение речи, асимметрия лица.
• Обморок привел к падению и травме (особенно травме головы).
• Симптомы впервые появились в возрасте старше 50 лет без очевидных причин.
• Состояние возникает не только при вставании, но и при поворотах головы или в покое.

Профилактические меры: как избежать головокружения при вставании

Если у вас нет серьезных заболеваний, вызывающих ортостатическую гипотензию, то справиться с проблемой помогут простые изменения в образе жизни. Эти рекомендации направлены на тренировку сосудов и поддержание достаточного объема крови.

• Пейте достаточно жидкости. Взрослому человеку рекомендуется выпивать 1,5–2 литра чистой воды в день, если нет противопоказаний от врача.
• Вставайте постепенно. Особенно утром. Прежде чем подняться с кровати, полежите минуту, затем посидите на краю, свесив ноги, еще минуту. И только потом медленно вставайте.
• Избегайте провоцирующих факторов. К ним относятся горячие ванны и душ, длительное пребывание в душных помещениях, употребление алкоголя.
• Используйте компрессионный трикотаж. Гольфы или чулки создают внешнее давление на вены ног, предотвращая избыточное скопление крови в них при вставании.
• Выполняйте физические упражнения. Регулярные кардионагрузки (ходьба, плавание) и упражнения на мышцы ног и пресса помогают поддерживать сосуды в тонусе.
• Спите с приподнятым изголовьем. Подложите под ножки кровати у изголовья бруски высотой 10–15 см. Это помогает уменьшить ночное повышение давления и подготовить организм к утреннему подъему.

Помните, что забота о своем здоровье начинается с внимания к сигналам, которые подает ваш организм. Ортостатический обморок — это не приговор, а повод прислушаться к себе и, при необходимости, обратиться за помощью к специалисту.

Список литературы

1. Обморок (синкопе) и коллапс: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. — 2020.
2. Вейн А. М. (ред.) Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 752 с.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Brignole M., Moya A., de Lange F. J., et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, No. 21. — P. 1883–1948.
5. Freeman R., Wieling W., Axelrod F. B., et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome // Clinical Autonomic Research. — 2011. — Vol. 21, No. 2. — P. 69–72.