Обморок или эпилепсия: ключевые различия для точной диагностики

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

5 мин.

Различить обморок и эпилепсию — одна из ключевых и порой непростых задач в неврологической практике. Внезапная потеря сознания вызывает сильную тревогу как у самого человека, так и у его близких. Хотя внешне эти состояния могут выглядеть похоже, в их основе лежат совершенно разные механизмы. Обморок, или синкопальное состояние, — это кратковременная утрата сознания, вызванная временным снижением кровоснабжения головного мозга. Эпилептический приступ, в свою очередь, является следствием аномальной, избыточной электрической активности в клетках коры головного мозга. Понимание ключевых различий между этими состояниями имеет решающее значение для выбора правильной тактики обследования и последующего лечения.

Природа состояний: принципиальное различие между обмороком и эпилепсией

В основе обморока и эпилептического приступа лежат фундаментально разные физиологические процессы. Это главное, что нужно понимать для их различения. Точная идентификация причины позволяет назначить адекватное обследование и избежать ненужных диагностических процедур.

Синкопальное состояние (обморок) — это всегда проблема, связанная с кровообращением. Мозг чрезвычайно чувствителен к недостатку кислорода и питательных веществ, которые доставляет кровь. Если по какой-либо причине приток крови к мозгу резко и кратковременно уменьшается, происходит потеря сознания. Самые частые причины — резкое падение артериального давления, урежение сердечного ритма, нахождение в душном помещении или сильный эмоциональный стресс. Мозг как бы «временно отключается», чтобы переждать неблагоприятный период и сэкономить ресурсы.

Природа эпилептического приступа совершенно иная. Это результат «короткого замыкания» в нейронных сетях головного мозга. Группы нервных клеток (нейронов) начинают генерировать аномально частые и синхронные электрические разряды. Эта «электрическая буря» нарушает нормальную работу мозга, что и проявляется в виде приступа — с потерей сознания, судорогами или другими специфическими симптомами. Причинами эпилепсии могут быть структурные изменения в мозге, генетическая предрасположенность или метаболические нарушения.

Предвестники приступа: на что обратить внимание до потери сознания

Период, предшествующий потере сознания, содержит важные диагностические подсказки. Симптомы-предвестники при обмороке и эпилепсии, как правило, существенно различаются. Внимательное отношение к этим сигналам может помочь врачу в постановке диагноза.

Для обморока характерен так называемый пресинкопальный период. Человек обычно чувствует приближение дурноты. Типичные жалобы включают:

Резкую слабость, головокружение, ощущение «пустоты» в голове.
Потемнение в глазах, сужение полей зрения («туннельное зрение»).
Тошноту, иногда рвоту.
Звон или шум в ушах.
Бледность кожи, холодный пот.

Этот период может длиться от нескольких секунд до минуты, и иногда, если человек успевает сесть или лечь, полной потери сознания удается избежать.

Перед эпилептическим приступом может возникать состояние, называемое «аурой». Аура — это уже часть самого приступа, его начальная фаза, которую человек еще осознает. Проявления ауры очень разнообразны и зависят от того, в какой части мозга начинается патологическая активность. Это могут быть:

Странные, необъяснимые ощущения в животе (например, «поднимающаяся волна»).
Неприятные запахи или вкусы, которых нет на самом деле (обонятельные или вкусовые галлюцинации).
Зрительные феномены (вспышки света, цветные пятна).
Слуховые галлюцинации (звуки, голоса).
Внезапное чувство страха, тревоги или, наоборот, блаженства.
Ощущение «дежавю» (уже виденного) или «жамевю» (никогда не виденного).

Аура обычно короткая и быстро сменяется развернутой картиной приступа с потерей сознания.

Во время приступа: ключевые внешние проявления

Самый информативный, но и самый пугающий для свидетелей период — это сам момент потери сознания. Внешний вид человека, его движения и другие физиологические реакции являются ключевыми факторами для дифференциальной диагностики. Для наглядности и простоты восприятия основные отличия представлены в таблице.

Признак	Обморок (синкопе)	Эпилептический приступ
Поза во время падения	Медленное «оседание», обмякание. Травмы редки, так как есть время среагировать.	Резкое, стремительное падение, часто «плашмя». Высокий риск тяжелых травм (черепно-мозговая, переломы).
Цвет кожи	Выраженная бледность, иногда сероватый оттенок.	Вначале может быть бледность, но во время судорог часто синюшность (цианоз), особенно вокруг губ.
Мышечный тонус	Мышцы полностью расслаблены, тело обмякшее.	В классическом варианте (тонико-клонический приступ) сначала резкое напряжение всех мышц (тоническая фаза), затем ритмичные подергивания (клоническая фаза).
Движения	Движений обычно нет. Редко могут быть единичные, неритмичные подергивания мышц (конвульсивный обморок).	Характерны ритмичные, повторяющиеся судорожные сокращения мышц конечностей, туловища.
Глаза	Чаще закрыты, реже могут быть приоткрыты, зрачки расширены.	Часто открыты, взгляд «стеклянный», может быть отведение глаз в сторону.
Дыхание	Поверхностное, редкое, но сохранено.	Может быть кратковременная остановка дыхания в тоническую фазу, затем шумное, хриплое дыхание.
Прикусывание языка	Крайне редко, если и случается, то кончика языка.	Очень характерно, чаще всего прикусывается боковая поверхность языка.
Недержание мочи	Возможно, но встречается нечасто.	Достаточно частый и характерный признак.
Продолжительность	Обычно очень короткая: от нескольких секунд до 1—2 минут.	Как правило, дольше: от 1 до 3—5 минут.

Состояние после: как человек приходит в себя

Период восстановления сознания не менее важен для диагностики, чем сам приступ. При обмороке и эпилепсии этот процесс протекает по-разному. Различия в состоянии человека после эпизода часто позволяют сделать предварительные выводы о его природе.

После обморока сознание возвращается практически сразу, как только восстанавливается нормальный кровоток в мозге (особенно если человек находится в горизонтальном положении). Человек быстро и полностью ориентируется в пространстве и времени, понимает, что с ним произошло. Может сохраняться общая слабость, легкое головокружение, бледность, но спутанности сознания нет. Память о событиях, предшествовавших потере сознания, полностью сохранена.

После эпилептического приступа, особенно генерализованного тонико-клонического, наступает так называемое постиктальное (послеприступное) состояние. Оно характеризуется рядом признаков:

Спутанность сознания: Человек дезориентирован, не сразу понимает, где он и что случилось. Речь может быть невнятной.
Сонливость: Выраженная сонливость, вплоть до глубокого сна, является очень характерным симптомом.
Головная боль: Часто возникает сильная, тупая головная боль.
Мышечная боль: Из-за интенсивных мышечных сокращений во время судорог ощущается боль во всем теле, как после тяжелой физической нагрузки.
Амнезия: Человек не помнит сам приступ и события непосредственно перед ним.

Период восстановления после эпилептического приступа может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностический поиск: почему важна точная информация

Точное разграничение обморока и эпилепсии определяет весь дальнейший путь пациента. Диагностические алгоритмы для этих состояний кардинально различаются. В случае синкопальных состояний основное внимание уделяется сердечно-сосудистой системе (ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца). При подозрении на эпилепсию главным методом исследования является электроэнцефалография (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга, и нейровизуализация (МРТ головного мозга) для поиска возможных структурных причин.

Ключевую роль в диагностике играет подробный рассказ самого пациента и, что особенно ценно, очевидцев приступа. Именно свидетели могут описать то, чего сам пациент не видел и не помнит: как он падал, какого цвета была кожа, были ли судороги и как он приходил в себя. Поэтому задача близких — максимально точно запомнить и описать врачу все детали произошедшего.

Что делать очевидцу: первая помощь и сбор информации для врача

Если вы стали свидетелем потери сознания, важно не паниковать и действовать правильно. Ваши действия могут не только помочь человеку, но и предоставить бесценную информацию для диагностики.

Вот краткий план действий:

Постарайтесь предотвратить травму при падении, если это возможно.
Уложите человека на ровную поверхность. Если это похоже на обморок (человек бледный, обмякший), приподнимите его ноги — это улучшит приток крови к голове. Если есть судороги (похоже на эпилепсию), просто уберите от человека опасные предметы, подложите под голову что-то мягкое и поверните его на бок, чтобы предотвратить западение языка и попадание слюны в дыхательные пути.
Не пытайтесь разжать челюсти, вставлять предметы в рот или сдерживать судороги силой — это опасно и может привести к травмам.
Засеките время начала и окончания эпизода (потери сознания или судорог).
Обратите внимание на детали: цвет кожи, характер движений, положение глаз, дыхание.
После того как человек придет в себя, оставайтесь с ним до полного восстановления сознания. Успокойте его.
Вызовите скорую помощь, особенно если приступ случился впервые, был продолжительным, сопровождался травмой или человек долго не приходит в себя.

Детальное описание произошедшего, которое вы сможете предоставить врачу, — это самый важный вклад в постановку правильного диагноза.

Список литературы

Эпилепсия и эпилептические синдромы у взрослых. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Brignole M., Moya A., de Lange F.J., et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 2018; 39(21): 1883—1948.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Fisher R.S., Acevedo C., Arzimanoglou A., et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014; 55(4): 475—482.
Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2010. — 720 с.