Повторяющиеся обмороки: пошаговый план действий и консультация врача

Повторяющиеся обмороки, или синкопальные состояния, вызывают серьезную тревогу и могут значительно снижать качество жизни. Обморок (синкопе) — это внезапная, кратковременная потеря сознания, связанная с временным снижением кровоснабжения головного мозга (транзиторной гипоперфузией). Хотя единичный эпизод может быть вызван безобидными причинами, рецидивирующие случаи требуют обязательного внимания и медицинского обследования. Понимание правильного алгоритма действий помогает не только предотвратить возможные травмы, но и своевременно выявить основную причину проблемы, которая может быть связана с работой сердечно-сосудистой или нервной системы.

Что такое синкопальное состояние и почему обмороки повторяются

Синкопальное состояние — это медицинский термин, обозначающий потерю сознания. Механизм его развития заключается в резком и кратковременном уменьшении притока крови к головному мозгу. Когда мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, его функции временно отключаются, что и приводит к обмороку. Сознание обычно восстанавливается самостоятельно и быстро, как только человек принимает горизонтальное положение и кровоснабжение мозга нормализуется.

Причины повторяющихся обмороков крайне разнообразны и делятся на три большие группы:

• Рефлекторные (нейрогенные) обмороки. Самая частая причина. Возникают из-за сбоя в работе вегетативной нервной системы, которая регулирует частоту сердечных сокращений и тонус сосудов. Типичные примеры — вазовагальный обморок (реакция на стресс, боль, страх, душное помещение) и ситуационный обморок (при кашле, чихании, мочеиспускании).
• Ортостатическая гипотензия. Потеря сознания происходит из-за резкого падения артериального давления при переходе в вертикальное положение (например, при быстром подъеме с кровати). Часто встречается у пожилых людей, при приеме некоторых лекарств или обезвоживании.
• Кардиогенные обмороки. Наиболее опасная группа, связанная с заболеваниями сердца. Причиной могут быть нарушения сердечного ритма (аритмии), структурные патологии сердца (пороки клапанов, кардиомиопатии) или ишемическая болезнь сердца. Такие синкопальные состояния требуют немедленной диагностики и лечения.

Первые шаги при предобморочном состоянии: как предотвратить потерю сознания

Часто перед потерей сознания возникает так называемое предобморочное состояние. Его симптомы — это сигнал организма о надвигающейся опасности. Своевременные действия могут помочь избежать падения и травм. Если вы почувствовали слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту или звон в ушах, необходимо немедленно предпринять следующие шаги.

Вот простой алгоритм действий, который поможет восстановить нормальное кровообращение:

• Немедленно прекратите любую активность. Сразу же сядьте или, что еще лучше, лягте. Это главное правило. В горизонтальном положении сердцу легче качать кровь к головному мозгу, так как ему не нужно преодолевать силу тяжести.
• Поднимите ноги. Если вы лежите, положите ноги на возвышение (стул, подушку). Это обеспечит дополнительный приток крови от конечностей к центральным органам, включая мозг.
• Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник, ослабьте галстук или ремень. Если вы находитесь в душном помещении, попросите открыть окно.
• Выполните приемы физического противодействия. Если лечь или сесть невозможно, можно использовать специальные маневры для повышения артериального давления: скрестите ноги и напрягите мышцы бедер и пресса либо с силой сожмите в кулаках какой-нибудь предмет (например, ключи или телефон).

Что делать сразу после обморока: пошаговая инструкция

Если предотвратить потерю сознания не удалось, важно правильно действовать после того, как вы пришли в себя. Ваше состояние может быть нестабильным, и поспешные действия могут спровоцировать повторный эпизод. Сохраняйте спокойствие и следуйте простому плану.

Последовательность действий после восстановления сознания:

• Не вставайте сразу. Оставайтесь в горизонтальном положении еще 10–15 минут. Резкий подъем может вызвать повторное падение артериального давления и новый обморок.
• Оцените свое состояние. Проверьте, нет ли у вас травм, полученных при падении (ушибы головы, ссадины, переломы). При наличии кровотечения или сильной боли необходимо вызвать скорую помощь.
• Медленно сядьте. Если вы чувствуете себя хорошо, сначала аккуратно сядьte. Посидите несколько минут, чтобы убедиться, что головокружение не возвращается. Только после этого медленно и осторожно вставайте, опираясь на что-либо.
• Проанализируйте ситуацию. Постарайтесь вспомнить, что предшествовало потере сознания: были ли вы голодны, находились ли в душном помещении, испытывали ли сильные эмоции. Эта информация будет крайне важна для врача.

Ведение дневника обмороков: зачем это нужно и как его вести

Дневник синкопальных состояний — это важнейший диагностический инструмент, который помогает врачу понять природу ваших обмороков. Систематическая фиксация всех эпизодов позволяет выявить закономерности, провоцирующие факторы и характерные симптомы, что значительно ускоряет постановку правильного диагноза.

Для удобства можно использовать таблицу, в которую следует вносить информацию о каждом эпизоде потери сознания или предобморочном состоянии.

Когда обращаться к врачу и к какому специалисту идти

Любой случай повторяющихся обмороков является поводом для обращения к врачу. Не стоит откладывать визит, так как за этим симптомом могут скрываться серьезные заболевания. Первичную консультацию можно получить у врача-терапевта или врача общей практики. Он проведет базовый осмотр, соберет анамнез и при необходимости направит вас к узким специалистам — кардиологу или неврологу.

Существуют ситуации, требующие немедленного вызова скорой медицинской помощи. Обратитесь за экстренной помощью, если обморок:

• сопровождался болью в груди, одышкой или сильным сердцебиением;
• произошел во время физической нагрузки;
• привел к серьезной травме головы;
• сопровождался судорогами, недержанием мочи или прикусыванием языка;
• случился у человека с уже диагностированным заболеванием сердца;
• сознание не восстанавливается в течение нескольких минут.

Как подготовиться к консультации у врача

Эффективность вашего визита к врачу во многом зависит от тщательной подготовки. Чем больше точной информации вы предоставите, тем быстрее специалист сможет предположить причину синкопальных состояний и назначить необходимые обследования. Это поможет сэкономить время и избежать ненужных диагностических процедур.

Перед визитом к врачу рекомендуется подготовить следующую информацию:

• Дневник обмороков. Обязательно возьмите с собой все записи.
• Подробное описание последнего эпизода. Постарайтесь максимально детально восстановить в памяти все обстоятельства. Если были свидетели, расспросите их о том, как выглядел обморок со стороны.
• Список всех принимаемых лекарств. Включите в него не только рецептурные препараты, но и витамины, биологически активные добавки.
• Информация о хронических заболеваниях. Сообщите врачу обо всех имеющихся у вас диагнозах, особенно о заболеваниях сердца, сосудов, нервной системы и сахарном диабете.
• Семейный анамнез. Уточните, были ли у ваших близких родственников случаи внезапной смерти в молодом возрасте, обмороки или серьезные заболевания сердца.
• Сформулируйте вопросы. Заранее запишите все вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Основные методы диагностики при повторных обмороках

Диагностический поиск при рецидивирующих синкопе направлен на выявление или исключение жизнеугрожающих состояний, в первую очередь кардиологических. План обследования составляется индивидуально на основе ваших жалоб, данных осмотра и информации из дневника обмороков. Не стоит бояться обследований — они безболезненны и необходимы для установления точной причины вашего состояния.

В стандартный перечень диагностических процедур могут входить:

• Электрокардиография (ЭКГ). Базовое исследование, которое оценивает электрическую активность сердца и помогает выявить нарушения ритма и проводимости.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Запись ЭКГ в течение 24–48 часов для выявления преходящих аритмий, которые могли стать причиной обморока.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет оценить структуру сердца, состояние клапанов и сократительную способность сердечной мышцы.
• Ортостатическая проба (тилт-тест). Проводится для диагностики вазовагальных обмороков и ортостатической гипотензии. Пациента фиксируют на специальном поворотном столе, изменяя положение его тела и контролируя при этом артериальное давление и пульс.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, уровень глюкозы, гормоны щитовидной железы для исключения анемии, электролитных нарушений и других метаболических причин.
• Консультация невролога и электроэнцефалография (ЭЭГ). Необходимы для исключения эпилепсии, которая иногда может имитировать синкопальные состояния.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синкопальные состояния и коллапс». Разработчик: Всероссийское научное общество кардиологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Brignole M., Moya A., de Lange F. J. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39 (21). — P. 1883–1948.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Школьникова М. А., Харлап М. С., Ильдарова Р. А. и др. Диагностика и лечение синкопальных состояний у детей и подростков. — М.: Медпрактика-М, 2011. — 268 с.
5. Goldman L., Schafer A. I. Goldman-Cecil Medicine. — 26th ed. — Elsevier, 2020. — 2848 p.