Дыхание Чейна-Стокса: понять специфический паттерн апноэ во сне

Дыхание Чейна — Стокса — это специфический и серьезный тип нарушения дыхания, который характеризуется циклическим чередованием периодов полной остановки дыхания (апноэ) и периодов глубокого, учащенного дыхания (гиперпноэ). Этот паттерн не является самостоятельным заболеванием, а служит важным клиническим признаком, указывающим на наличие других, как правило, серьезных состояний, чаще всего связанных с сердечной недостаточностью или неврологическими нарушениями. Понимание его природы, причин и отличий от других видов апноэ — первый шаг к своевременной диагностике и началу правильного лечения основного заболевания.

Что представляет собой дыхательный паттерн Чейна — Стокса

Характерной чертой данного типа дыхания является его волнообразная, или циклическая, природа. Полный цикл дыхания Чейна — Стокса (ДЧС) выглядит как последовательность фаз, которая повторяется снова и снова, особенно во время сна. Этот паттерн можно сравнить с музыкальными терминами «крещендо» (постепенное нарастание) и «декрещендо» (постепенное затухание).

Классический цикл состоит из следующих этапов:

• Фаза апноэ. Полная остановка дыхательных движений, которая может длиться от 10—20 секунд до минуты.
• Фаза нарастания (крещендо). После паузы дыхание возобновляется, начиная с поверхностных и редких вдохов, которые постепенно становятся все глубже и чаще.
• Фаза гиперпноэ. Дыхание достигает своего пика — оно становится очень глубоким и частым.
• Фаза угасания (декрещендо). После пика глубина и частота дыхания начинают постепенно уменьшаться, пока полностью не прекращаются, переходя в новую фазу апноэ.

Причина такого сложного паттерна кроется в нарушении работы дыхательного центра, расположенного в стволе головного мозга. В норме этот центр чутко реагирует на уровень углекислого газа (CO₂) в крови. При ДЧС эта чувствительность нарушена, и мозг реагирует на изменения с большой задержкой. Когда уровень CO₂ повышается во время апноэ, мозг с опозданием дает команду «дышать глубже и чаще», что приводит к гипервентиляции и избыточному выведению CO₂. Затем, когда уровень CO₂ падает слишком низко, мозг снова с опозданием дает команду «прекратить дышать», запуская новый цикл.

Основные причины развития дыхания Чейна — Стокса (ДЧС)

Дыхание Чейна — Стокса почти всегда является вторичным состоянием, то есть следствием другого заболевания, которое нарушает либо работу центральной нервной системы, либо кровообращение. Важно понимать, что появление ДЧС — это сигнал о серьезном сбое в организме.

Ниже перечислены наиболее распространенные причины, приводящие к развитию этого дыхательного паттерна.

• Застойная сердечная недостаточность. Это самая частая причина. При ослабленном сердце замедляется кровоток между легкими и мозгом. Из-за этого информация об уровне газов в крови поступает в дыхательный центр с опозданием, что и запускает патологический цикл дыхания.
• Инсульт. Поражение участков мозга, особенно ствола, где расположен дыхательный центр, может напрямую нарушить его функцию и привести к развитию ДЧС.
• Другие неврологические заболевания. Черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, энцефалопатии различного происхождения (например, метаболические или гипоксические) могут повреждать структуры, ответственные за регуляцию дыхания.
• Тяжелая почечная недостаточность. Нарушение выделительной функции почек приводит к накоплению в крови токсичных веществ, которые могут угнетать работу центральной нервной системы, включая дыхательный центр.
• Высокогорная болезнь. Пребывание на большой высоте в условиях пониженного содержания кислорода может временно вызвать подобный паттерн дыхания даже у здоровых людей.
• Передозировка некоторыми лекарственными препаратами. В частности, опиоидные анальгетики могут угнетать дыхательный центр и провоцировать развитие центрального апноэ, включая дыхание Чейна — Стокса.

Ключевые отличия от других видов апноэ во сне

Для многих людей любая остановка дыхания во сне ассоциируется с «обычным», или обструктивным, апноэ сна (ОАС). Однако между ОАС и дыханием Чейна — Стокса, которое является формой центрального апноэ, существуют принципиальные различия. Понимание этих отличий крайне важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения.

В следующей таблице представлены основные различия между этими состояниями.

Почему ДЧС нельзя игнорировать: возможные последствия

Игнорирование такого симптома, как дыхание Чейна — Стокса, может привести к серьезным последствиям для здоровья. Патологический паттерн дыхания — это не просто дискомфорт во сне, а постоянный стресс для организма, который усугубляет течение основного заболевания и создает новые риски.

Вот основные опасности, связанные с ДЧС:

• Прогрессирование основного заболевания. Постоянные колебания уровня кислорода и углекислого газа в крови создают дополнительную нагрузку на сердце и мозг, что может ускорить прогрессирование сердечной недостаточности или усугубить последствия инсульта.
• Хроническая гипоксемия. Частые паузы в дыхании приводят к падению уровня кислорода в крови. Хронический недостаток кислорода негативно сказывается на работе всех органов и систем.
• Фрагментация сна. Хотя сам человек может не помнить пробуждений, мозг постоянно реагирует на нехватку воздуха, что приводит к поверхностному и некачественному сну. Это вызывает выраженную дневную сонливость, усталость и снижение работоспособности.
• Когнитивные нарушения. Хроническая нехватка кислорода и плохой сон могут привести к ухудшению памяти, концентрации внимания и других мыслительных функций.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. ДЧС ассоциируется с повышенным риском развития аритмий, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у пациентов с сердечной недостаточностью.

Когда необходимо обратиться к врачу и как проходит диагностика

Заподозрить наличие дыхания Чейна — Стокса чаще всего могут близкие люди, которые замечают необычный и тревожный характер дыхания спящего человека. Сам пациент может жаловаться на дневную сонливость, частые ночные пробуждения, одышку или ощущение нехватки воздуха. При появлении таких симптомов, особенно на фоне уже имеющихся заболеваний сердца или нервной системы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Первичную консультацию можно получить у терапевта, кардиолога или невролога. Для точной диагностики и подтверждения диагноза потребуется специальное исследование сна.

Золотым стандартом диагностики нарушений дыхания во сне является полисомнография. Это комплексное ночное исследование, во время которого с помощью специальных датчиков регистрируются различные физиологические параметры: активность мозга (ЭЭГ), движения глаз, мышечный тонус, дыхательные потоки, движения грудной клетки и живота, уровень насыщения крови кислородом (сатурация) и сердечный ритм (ЭКГ). Именно полисомнография позволяет не только выявить наличие ДЧС, но и точно определить его тяжесть и отличить от других типов апноэ.

Подходы к лечению и коррекции дыхания Чейна — Стокса

Поскольку дыхание Чейна — Стокса является симптомом, а не самостоятельной болезнью, ключевая стратегия лечения направлена на основное заболевание, вызвавшее это состояние. Успешная коррекция первопричины часто приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению патологического дыхательного паттерна.

Основные направления терапии включают:

• Лечение основного заболевания. Это краеугольный камень терапии. Например, у пациентов с сердечной недостаточностью это может быть оптимизация медикаментозной терапии (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы), имплантация кардиостимулятора или другие методы лечения, направленные на улучшение функции сердца.
• Кислородная терапия (оксигенотерапия). Подача кислорода через носовые канюли во время сна может помочь стабилизировать уровень кислорода в крови, уменьшить частоту и продолжительность эпизодов апноэ и «успокоить» дыхательный центр.
• Аппаратное лечение с созданием положительного давления в дыхательных путях. Для лечения центральных форм апноэ, включая ДЧС, используются специальные аппараты. Наиболее эффективной считается адаптивная сервовентиляция (АСВ). Этот «умный» аппарат в режиме реального времени анализирует дыхание пациента и при необходимости оказывает дыхательную поддержку, сглаживая патологические колебания и предотвращая как апноэ, так и гиперпноэ.

Выбор конкретного метода лечения зависит от тяжести состояния, основной причины ДЧС и индивидуальных особенностей пациента. Только врач-сомнолог или специалист по лечению основного заболевания может подобрать наиболее подходящую и безопасную терапию.

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Книга 7: Заболевания органов дыхания. Заболевания почек и мочевых путей / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. — М.: Практика, 2005. — 528 с.
3. Aurora R. N., Bista S. R., Casey K. R. et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Central Sleep Apnea in Adults // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2012. — Vol. 8, № 1. — P. 1—13.
4. Somers V. K., White D. P., Amin R. et al. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. — 2008. — Vol. 118, № 10. — P. 1080—1111.
5. Бузунов Р. В., Легейда И. В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 128 с.