Распознать центральное апноэ: симптомы, которые нельзя игнорировать

Распознать центральное апноэ сна (ЦАП) бывает непросто, так как его проявления могут маскироваться под обычную усталость или другие заболевания. В отличие от более известного обструктивного апноэ, при котором дыхательные пути физически перекрываются, центральное апноэ возникает из-за сбоя в работе мозга. Головной мозг на короткое время перестает посылать сигналы дыхательным мышцам, что приводит к остановке дыхания. Понимание специфических симптомов этого состояния — первый и самый важный шаг к своевременной диагностике и предотвращению серьезных последствий для здоровья.

Что такое центральное апноэ сна и почему оно возникает

Центральное апноэ сна — это расстройство, характеризующееся многократными эпизодами остановки дыхания во сне из-за отсутствия дыхательных усилий. Проблема кроется не в механической преграде, а в нарушении работы центральной нервной системы, а именно дыхательного центра в стволе головного мозга. Он временно «забывает» дать команду на вдох. Каждый такой эпизод длится от 10 секунд и дольше, вызывая падение уровня кислорода в крови. Мозг, реагируя на кислородное голодание, вызывает короткое пробуждение, чтобы возобновить дыхание. Эти пробуждения настолько кратковременны, что человек их не помнит, но они серьезно нарушают структуру сна, лишая его восстановительной функции.

Причины развития ЦАП разнообразны и часто связаны с другими серьезными заболеваниями. Основные факторы риска включают:

• Сердечная недостаточность. Это одна из самых частых причин, приводящая к особому виду центрального апноэ — дыханию Чейна-Стокса, при котором периоды нарастающего и убывающего по глубине дыхания сменяются полными его остановками.
• Поражения ствола мозга. Инсульты, опухоли, травмы или инфекции могут напрямую повредить дыхательный центр.
• Высокогорное апноэ. Возникает у некоторых людей при нахождении на больших высотах из-за пониженного содержания кислорода в воздухе.
• Прием некоторых лекарств. В частности, опиоидные анальгетики могут подавлять активность дыхательного центра.
• Хроническая почечная недостаточность. Нарушение обмена веществ при этом состоянии может влиять на регуляцию дыхания.
• Идиопатическое центральное апноэ сна. В некоторых случаях точную причину установить не удается.

Ключевое отличие: центральное и обструктивное апноэ

Путаница между этими двумя состояниями возникает часто, но их природа и проявления различны. Понимание этих различий помогает заподозрить именно центральный тип апноэ. Ниже представлена таблица для наглядного сравнения.

Ночные симптомы центрального апноэ: на что обратить внимание

Ночные проявления ЦАП чаще всего замечает партнер по сну, так как сам спящий о них не подозревает. Эти признаки являются прямым указанием на наличие проблемы с дыханием во сне. Важно обратить внимание на следующие моменты:

• Заметные остановки дыхания. Самый очевидный симптом — полные паузы в дыхании, во время которых грудная клетка совершенно неподвижна.
• Резкое пробуждение с ощущением нехватки воздуха. Человек может внезапно проснуться, задыхаясь или с чувством удушья, что заставляет его сесть в кровати.
• Поверхностное или нерегулярное дыхание. Дыхание может быть очень слабым или иметь циклический характер (например, дыхание Чейна-Стокса).
• Частые ночные пробуждения. Даже если человек не помнит причину, сам факт беспокойного, прерывистого сна является тревожным знаком.
• Бессонница. Трудности с засыпанием или поддержанием сна могут быть следствием дискомфорта, вызванного нарушениями дыхания.

Важно понимать, что в отличие от обструктивного апноэ, для ЦАП не характерен громкий, сотрясающий храп. Тишина, прерываемая внезапным шумным вдохом после паузы, — вот что должно насторожить в первую очередь.

Дневные проявления ЦАП, которые часто списывают на усталость

Последствия нарушенного ночного дыхания неизбежно сказываются на самочувствии в течение дня. Эти симптомы неспецифичны, поэтому их легко принять за результат стресса, переутомления или недосыпа. Однако при центральном апноэ сна они носят хронический характер.

К дневным признакам относятся:

• Выраженная дневная сонливость. Постоянное желание спать, засыпание в неподходящих ситуациях (на работе, за рулем, во время разговора).
• Утренние головные боли. Тупая, давящая боль, которая обычно проходит в течение нескольких часов после пробуждения. Она вызвана ночным повышением уровня углекислого газа в крови.
• Трудности с концентрацией внимания и памятью. Из-за фрагментации сна и гипоксии мозга ухудшаются когнитивные функции.
• Раздражительность и перепады настроения. Хроническая усталость и плохое самочувствие истощают нервную систему.
• Снижение работоспособности. Общая слабость и апатия мешают выполнять привычные рабочие и бытовые задачи.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Некоторые проявления могут указывать на то, что центральное апноэ является симптомом другого, потенциально жизнеугрожающего состояния, например, тяжелой сердечной недостаточности или неврологического заболевания. Если вы или ваши близкие заметили следующие признаки, откладывать визит к специалисту нельзя:

• Одышка в покое или при минимальной нагрузке. Особенно если она усиливается в положении лежа (ортопноэ).
• Боли в груди. Могут указывать на проблемы с сердцем.
• Выраженная слабость или онемение в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи. Эти симптомы могут быть признаками инсульта.
• Спутанность сознания или резкое ухудшение когнитивных функций.
• Отеки на ногах. Частый признак застойной сердечной недостаточности.

Эти «красные флаги» требуют безотлагательной консультации с терапевтом, кардиологом или неврологом для исключения острых состояний.

Особенности проявлений центрального апноэ у детей и пожилых

Проявления ЦАП могут варьироваться в зависимости от возраста. У детей, особенно у недоношенных, центральное апноэ (апноэ недоношенных) является следствием незрелости дыхательного центра. У детей старшего возраста симптомы могут включать не только дневную сонливость, но и гиперактивность, проблемы с обучением и задержку роста. У пожилых людей центральное апноэ сна часто сочетается с множеством хронических заболеваний. Его симптомы, такие как забывчивость, дневная сонливость и спутанность сознания, могут ошибочно приписываться возрастным изменениям или деменции, что задерживает постановку правильного диагноза.

Почему нельзя игнорировать признаки ЦАП: риски и последствия

Игнорирование симптомов центрального апноэ сна опасно. Постоянное кислородное голодание и фрагментация сна создают колоссальную нагрузку на организм. Это не просто вопрос плохого самочувствия, а прямая угроза здоровью. Отсутствие адекватного лечения значительно повышает риск развития или усугубления таких состояний, как:

• Артериальная гипертензия.
• Нарушения ритма сердца (аритмии), включая фибрилляцию предсердий.
• Ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.
• Инсульт. Риск мозгового удара увеличивается в несколько раз.
• Сахарный диабет 2 типа. Нарушение сна влияет на метаболизм глюкозы.
• Снижение качества жизни. Хроническая усталость, когнитивные нарушения и эмоциональная нестабильность мешают полноценной социальной и профессиональной жизни.

Поэтому при появлении подозрительных симптомов крайне важно обратиться к врачу-сомнологу или неврологу для проведения диагностики, ключевым методом которой является полисомнография — исследование сна, позволяющее точно определить тип и тяжесть апноэ.

Список литературы

1. Левин Я.И., Ковров Г.В. Некоторые актуальные проблемы медицины сна // Лечащий врач. — 2013. — № 10.
2. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых». Российское общество сомнологов. — М., 2018.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Berry R.B., Brooks R., Gamaldo C.E. for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications, Version 2.4. — Darien, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2017.
5. Bradley T.D., Floras J.S. Sleep Apnea and Heart Failure: Part II: Central Sleep Apnea // Circulation. — 2003. — Vol. 107 (13). — P. 1822–1826.