Центральное и обструктивное апноэ: найти ключевые отличия для лечения

Определить ключевые отличия центрального и обструктивного апноэ сна — это фундаментальный шаг к выбору правильного и эффективного лечения. Хотя оба состояния характеризуются остановками дыхания во сне, их природа и, следовательно, подходы к терапии кардинально различаются. Понимание этой разницы помогает не только специалисту назначить адекватную помощь, но и пациенту осознанно подойти к своему здоровью. Путаница между этими двумя типами апноэ может привести к использованию неэффективных методов и отсутствию результата, что усугубляет риски для сердечно-сосудистой и нервной систем.

Что такое апноэ сна и почему оно опасно

Синдром апноэ сна — это серьезное расстройство, при котором у человека многократно прекращается дыхание во время сна. Эти паузы, или апноэ, могут длиться от 10 секунд до минуты и более, повторяясь десятки и даже сотни раз за ночь. Кроме полных остановок дыхания, существуют и эпизоды гипопноэ — частичного снижения дыхательного потока, которое также негативно влияет на организм.

Основная опасность апноэ заключается в кислородном голодании (гипоксии). Каждый раз, когда дыхание останавливается, уровень кислорода в крови падает. В ответ на это мозг подает экстренный сигнал к пробуждению, чтобы восстановить дыхание. Эти микропробуждения нарушают структуру сна, не давая человеку полноценно отдохнуть. В долгосрочной перспективе хроническая гипоксия и фрагментация сна создают колоссальную нагрузку на организм и могут приводить к развитию:

• артериальной гипертензии;
• ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда;
• нарушений ритма сердца (аритмий);
• инсульта;
• сахарного диабета 2-го типа;
• выраженной дневной сонливости, снижения концентрации и памяти.

Поэтому игнорировать симптомы апноэ и откладывать диагностику крайне опасно. Важно понимать, что это не просто «громкий храп», а состояние, требующее медицинского вмешательства.

Обструктивное апноэ сна (ОАС): когда дыхательные пути перекрыты

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — наиболее распространенная форма этого расстройства. Его суть заключается в механической проблеме: во время сна мышцы глотки и мягкого нёба расслабляются, что приводит к временному спадению (коллапсу) и полному перекрытию верхних дыхательных путей. Мозг продолжает посылать сигналы дыхательным мышцам, грудная клетка и живот совершают дыхательные движения, но воздух просто не может попасть в легкие из-за физической преграды.

Представьте, что вы пытаетесь пить через сплющенную соломинку — усилия есть, а результата нет. Именно поэтому для обструктивного апноэ сна характерен громкий, прерывистый храп, который внезапно обрывается паузой, а затем возобновляется с громким всхрапыванием или звуком, похожим на удушье. Это момент, когда мозг заставляет человека частично проснуться, чтобы восстановить тонус мышц глотки и открыть дыхательные пути.

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна:

• избыточный вес и ожирение (жировые отложения в области шеи сужают просвет глотки);
• анатомические особенности строения (маленькая нижняя челюсть, увеличенные миндалины или аденоиды, искривление носовой перегородки);
• возраст (с возрастом тонус мышц снижается);
• пол (мужчины страдают чаще, но после менопаузы риск у женщин возрастает);
• употребление алкоголя и снотворных, которые дополнительно расслабляют мышцы глотки.

Центральное апноэ сна (ЦАС): когда мозг «забывает» дышать

Центральное апноэ сна (ЦАС) — это более редкая и сложная форма нарушения. Причина здесь не в механическом препятствии, а в сбое работы дыхательного центра, расположенного в стволе головного мозга. Мозг на время просто «забывает» отправить команду дыхательным мышцам (диафрагме и межреберным мышцам) на совершение вдоха. В результате прекращаются и дыхательные движения, и поток воздуха.

При центральном апноэ сна дыхательные усилия полностью отсутствуют во время паузы. Храп может быть не таким выраженным, как при ОАС, или вовсе отсутствовать. Пациенты чаще жалуются на частые ночные пробуждения с ощущением нехватки воздуха или на бессонницу. Поскольку проблема кроется в центральной нервной системе, ЦАС часто является следствием или спутником других серьезных заболеваний.

Основные причины развития центрального апноэ сна:

• застойная сердечная недостаточность (приводит к особому типу ЦАС — дыханию Чейна — Стокса);
• перенесенный инсульт или травма ствола мозга;
• неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз);
• пребывание на большой высоте;
• прием опиоидных анальгетиков.

Иногда ЦАС может быть идиопатическим, то есть возникать без очевидной причины. Понимание основного заболевания, вызвавшего ЦАС, является ключом к его лечению.

Ключевые различия в механизмах и симптомах: сравнительная таблица

Для наглядности и лучшего понимания разницы между двумя типами апноэ рассмотрим их основные отличия в формате таблицы. Эта информация поможет сориентироваться в симптомах и понять, на что врач обращает внимание во время диагностики.

Почему точная диагностика определяет успех лечения

Различить центральное и обструктивное апноэ сна только на основе жалоб и внешнего осмотра невозможно. «Золотым стандартом» диагностики нарушений дыхания во сне является полисомнография. Это комплексное исследование, которое проводится в специализированной лаборатории сна под наблюдением медицинского персонала.

Во время полисомнографии регистрируется множество параметров:

• электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — активность мозга, позволяющая определить стадии сна;
• электроокулограмма (ЭОГ) — движения глаз;
• электромиограмма (ЭМГ) — тонус мышц подбородка и конечностей;
• запись дыхательного потока (через нос и рот);
• движения грудной клетки и брюшной стенки — ключевой параметр для дифференциации апноэ;
• насыщение крови кислородом (сатурация) с помощью пульсоксиметра;
• электрокардиограмма (ЭКГ) — работа сердца.

Именно одновременная регистрация дыхательного потока и дыхательных усилий позволяет врачу-сомнологу точно определить тип апноэ. Если поток воздуха прекращается, а грудная клетка продолжает двигаться — это обструктивное апноэ. Если вместе с потоком воздуха прекращаются и дыхательные движения — это центральное апноэ.

Различия в подходах к лечению ОАС и ЦАС

Поскольку причины двух видов апноэ принципиально разные, то и лечение будет отличаться. Применение метода, эффективного для одного типа, может быть бесполезным или даже вредным для другого.

Вот основные направления терапии для каждого из состояний.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Цель — обеспечить проходимость дыхательных путей.

• СИПАП-терапия (CPAP): основной метод лечения. Аппарат через маску подает в дыхательные пути постоянный поток воздуха под небольшим давлением, который «раздувает» их и не дает им спадаться. Это своего рода пневматическая шина для глотки.
• Снижение веса: один из самых эффективных неаппаратных методов при наличии ожирения.
• Позиционная терапия: избегание сна на спине, так как в этом положении язык и мягкое нёбо чаще западают.
• Внутриротовые устройства (капы): выдвигают нижнюю челюсть вперед, увеличивая просвет дыхательных путей.
• Хирургическое лечение: применяется при наличии анатомических дефектов (например, удаление увеличенных миндалин, исправление носовой перегородки).

Лечение центрального апноэ сна

Цель — стабилизировать работу дыхательного центра или компенсировать его недостаточную активность.

• Лечение основного заболевания: это первоочередная задача. Оптимизация терапии сердечной недостаточности, контроль неврологического заболевания могут значительно уменьшить или устранить ЦАС.
• Адаптивная сервовентиляция (АСВ): это «умный» аппарат, который в реальном времени анализирует дыхание пациента и подает поддержку только тогда, когда это необходимо, помогая стабилизировать дыхательный паттерн. Он гораздо сложнее, чем обычный СИПАП.
• Двухуровневая вентиляция (BiPAP): аппарат подает воздух с разным давлением на вдохе и выдохе, что может помочь «запустить» дыхание.
• Стимуляция диафрагмального нерва: имплантируемое устройство, которое посылает электрические импульсы к диафрагме, заставляя ее сокращаться и вызывая вдох.
• Кислородотерапия в ночное время.

Смешанное апноэ: когда присутствуют оба механизма

Важно упомянуть и о существовании смешанного апноэ. В этом случае эпизод нарушения дыхания начинается как центральный (нет дыхательных усилий), а затем переходит в обструктивный (появляются движения грудной клетки, но поток воздуха отсутствует). Такой тип апноэ также требует тщательной диагностики и подбора комплексной терапии, которая часто начинается с СИПАП или более сложных режимов вентиляции. Своевременное обращение к врачу-сомнологу или неврологу — залог точного диагноза и возвращения к здоровому, восстанавливающему сну.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых». Российское общество сомнологов. – М., 2023.
2. Вейн А. М. Медицина сна. – М.: Эйдос Медиа, 2003. – 368 с.
3. Бузунов Р. В., Легейда И. В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2013. – 192 с.
4. Kryger M. H., Roth T., Dement W. C. Principles and Practice of Sleep Medicine. 7th Edition. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 1952 p.
5. Kapur V. K., Auckley D. H., Chowdhuri S., et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline // Journal of Clinical Sleep Medicine. – 2017. – Vol. 13(3). – P. 479–504.
6. Aurora R. N., Bista S. R., Casey K. R., et al. The Treatment of Central Sleep Apnea Syndromes in Adults: Practice Parameters with an Evidence-Based Literature Review and Meta-Analyses // Sleep. – 2012. – Vol. 35(1). – P. 17–40.