Полисомнография: золотой стандарт диагностики центрального апноэ сна

Полисомнография (ПСГ) является наиболее точным и полным методом диагностики нарушений дыхания во сне, особенно когда речь идет о центральном апноэ сна (ЦАС). Это комплексное исследование позволяет не просто зафиксировать остановки дыхания, но и определить их причину, что является ключевым для выбора правильной тактики лечения. В отличие от более простых скрининговых методов, полисомнографическое исследование регистрирует множество физиологических параметров одновременно, давая врачу полную картину того, что происходит с организмом человека во время сна.

Что такое центральное апноэ сна и почему его сложно диагностировать

Центральное апноэ сна — это состояние, при котором во сне периодически происходят остановки дыхания. Его ключевое отличие от более известного обструктивного апноэ в том, что причина кроется не в физическом перекрытии (обструкции) дыхательных путей, а в сбое работы дыхательного центра в головном мозге. Проще говоря, мозг на короткое время «забывает» посылать мышцам команду сделать вдох. Это и создает основную диагностическую сложность.

Внешние проявления, такие как остановка дыхания, могут быть схожи с обструктивным апноэ. Однако без оценки работы мозга и дыхательных усилий невозможно точно определить тип нарушения. Стандартные скрининговые приборы, которые измеряют только поток воздуха и уровень кислорода, не могут отличить ситуацию, когда человек пытается вдохнуть, но не может (обструкция), от той, когда он даже не пытается (центральное апноэ). Именно поэтому для точной диагностики ЦАС требуется более глубокое исследование.

Полисомнография: почему это исследование считается «золотым стандартом»

Термин «золотой стандарт» в медицине означает самый надежный и точный метод диагностики для определенного заболевания. Полисомнография заслужила этот статус в диагностике центрального апноэ сна благодаря своей способности одновременно отслеживать и дыхательную активность, и работу центральной нервной системы. Это единственное исследование, которое дает исчерпывающий ответ на главный вопрос: прекращаются ли дыхательные усилия во время остановки дыхания.

Во время ПСГ регистрируется не только наличие или отсутствие воздушного потока, но и электрическая активность мозга (ЭЭГ), движения глаз, тонус мышц и, что самое важное, сокращения дыхательной мускулатуры. Если прибор показывает, что воздушный поток прекратился, а движения грудной клетки и живота (дыхательные усилия) тоже отсутствуют, это однозначно указывает на центральный характер апноэ. Домашние системы мониторинга сна, как правило, не оснащены датчиками для регистрации ЭЭГ и мышечной активности, поэтому не могут обеспечить такой точности.

Какие параметры регистрирует полисомнографическое исследование

Для получения полной картины сна и дыхания полисомнография включает регистрацию целого ряда жизненно важных показателей. Каждый из них играет свою роль в постановке точного диагноза. Ниже представлена таблица с основными параметрами, регистрируемыми в ходе ПСГ, и их значением для диагностики ЦАС.

Как проходит процедура ПСГ: от подготовки до получения результатов

Многих пациентов беспокоит, как проходит само исследование и что их ждет. Процесс можно условно разделить на три этапа: подготовка, ночь в лаборатории и анализ данных.

• Подготовка к исследованию. Специальной сложной подготовки не требуется. Накануне исследования рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, энергетики), так как они могут повлиять на структуру сна. Также не следует спать днем. Принимать плановые лекарства, назначенные врачом, как правило, можно, но этот момент необходимо заранее обсудить со специалистом, который направил на ПСГ.
• Ночь в сомнологической лаборатории. Исследование проводится в специально оборудованной палате, напоминающей уютный гостиничный номер. Перед сном медицинский техник аккуратно закрепит на голове, лице, груди и ногах небольшие датчики. Наложение датчиков — это безболезненный процесс, хотя может вызывать непривычные ощущения. После этого вы ложитесь спать в свою обычную для сна позу. Всю ночь техник будет наблюдать за показателями с датчиков из соседней комнаты, не беспокоя вас.
• Что происходит после исследования. Утром датчики снимают, и вы можете отправляться домой и вести привычный образ жизни. Данные, записанные за ночь, представляют собой многочасовые графики. Врач-сомнолог тщательно анализирует их, расшифровывает и составляет подробное заключение. Обычно на подготовку заключения уходит от нескольких дней до недели.

Как полисомнография отличает центральное апноэ от обструктивного

Ключевое различие между двумя основными типами апноэ сна заключается в наличии или отсутствии дыхательных усилий. Полисомнография делает эту разницу видимой и измеримой.

При обструктивном апноэ сна (ОАС) мозг продолжает посылать команду дышать, но дыхательные пути на уровне глотки спадаются. На записи ПСГ это выглядит так: датчики потока воздуха показывают его прекращение, но датчики на груди и животе продолжают фиксировать активные, часто даже усиленные, движения. Человек пытается вдохнуть, но не может.

При центральном апноэ сна (ЦАС) проблема в самом «командном центре». Мозг не отправляет импульс. На записи полисомнографического исследования это выглядит иначе: датчики потока воздуха показывают его остановку, и одновременно с этим датчики дыхательных усилий регистрируют полное затишье. Нет ни потока, ни попыток вдоха.

Именно эта способность четко разграничить два состояния и делает ПСГ незаменимым инструментом в диагностике центрального апноэ.

Что делать, если не удалось уснуть во время исследования

Беспокойство о том, что не получится уснуть в незнакомой обстановке и с датчиками на теле, — одно из самых частых переживаний пациентов. Важно понимать, что специалисты, проводящие ПСГ, знают об этой проблеме и готовы к ней.

Во-первых, обстановка в лаборатории сна создается максимально комфортной и расслабляющей. Во-вторых, для постановки диагноза не всегда требуется полноценный восьмичасовой сон. Часто врачу достаточно нескольких часов записи, чтобы проанализировать сон в разных стадиях и зафиксировать характерные нарушения дыхания. Даже если вам кажется, что вы почти не спали, скорее всего, периоды поверхностного сна были, и их хватило для получения диагностически значимой информации. Не стоит принимать снотворные препараты без предварительной консультации с врачом, так как они могут исказить реальную картину сна.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых». Российское общество сомнологов. — 2018.
2. Вейн А.М. Сомнология: теория и практика. — М.: «Эйдос Медиа», 2010. — 272 с.
3. Berry R.B., Brooks R., Gamaldo C.E., Harding S.M., Lloyd R.M., Marcus C.L. for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications, Version 2.0. Darien, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2012.
4. Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. (Eds.). Principles and Practice of Sleep Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 1824 p.
5. Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. — М., 2013. — 114 с.