Последствия центрального апноэ: скрытые риски для сердца и мозга

Последствия центрального апноэ сна (ЦАС) выходят далеко за рамки простого нарушения сна и дневной сонливости. Это состояние, при котором мозг периодически «забывает» посылать сигналы дыхательным мышцам, создает серьезную угрозу для всего организма. Каждая остановка дыхания вызывает каскад негативных реакций, в первую очередь ударяя по двум жизненно важным системам — сердечно-сосудистой и центральной нервной. Недостаток кислорода и стресс, испытываемый организмом десятки или даже сотни раз за ночь, постепенно подтачивают здоровье, приводя к развитию тяжелых, а порой и жизнеугрожающих состояний.

Что такое центральное апноэ и почему оно возникает

Центральное апноэ сна — это расстройство дыхания, характеризующееся полным прекращением легочной вентиляции во время сна из-за отсутствия дыхательных усилий. В отличие от более известного обструктивного апноэ, где дыхательные пути физически перекрыты, при ЦАС проблема кроется в центре управления — головном мозге. Дыхательный центр временно перестает отправлять команды мышцам, ответственным за вдох и выдох.

Причины такого сбоя могут быть различными. Часто центральное апноэ сна развивается на фоне других серьезных заболеваний, таких как:

• Застойная сердечная недостаточность.
• Перенесенный инсульт или другие поражения ствола мозга.
• Тяжелые заболевания почек (терминальная стадия почечной недостаточности).
• Поражения шейного отдела позвоночника.
• Длительный прием опиоидных анальгетиков.

Иногда ЦАС возникает без очевидной причины — это так называемое идиопатическое центральное апноэ сна. Понимание первопричины крайне важно, так как именно от нее зависит тактика лечения и прогноз по снижению рисков осложнений.

Как центральное апноэ сна вредит организму: механизм повреждения

На первый взгляд может показаться, что короткая пауза в дыхании не способна нанести серьезный вред. Однако когда эти паузы повторяются многократно в течение ночи, их совокупный эффект становится разрушительным. Механизм повреждения включает несколько ключевых этапов:

1. Гипоксия и гиперкапния. Во время остановки дыхания уровень кислорода в крови (сатурация) падает. Это состояние называется гипоксией. Одновременно в крови накапливается избыток углекислого газа — гиперкапния. Оба этих фактора являются мощным стрессом для всех клеток организма, особенно для наиболее чувствительных к кислородному голоданию — нейронов головного мозга и клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов).

2. Активация симпатической нервной системы. В ответ на падение кислорода и рост углекислого газа мозг бьет тревогу. Происходит резкий выброс гормонов стресса (адреналина и норадреналина). Это защитная реакция, которая заставляет человека проснуться или перейти в более поверхностную стадию сна, чтобы дыхание возобновилось. Однако побочным эффектом является резкое сужение сосудов, учащение пульса и скачок артериального давления.

3. Окислительный стресс и воспаление. Чередование периодов нехватки кислорода (гипоксии) и его последующего восстановления (реоксигенации) запускает процесс, известный как окислительный стресс. В организме образуется избыток свободных радикалов — агрессивных молекул, которые повреждают клеточные мембраны, белки и ДНК. Это, в свою очередь, провоцирует хроническое системное воспаление, которое лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз.

Этот порочный круг, повторяющийся ночь за ночью, год за годом, истощает ресурсы организма и создает почву для развития серьезных последствий.

Удар по сердцу: кардиологические последствия ЦАС

Сердечно-сосудистая система страдает от центрального апноэ сна в первую очередь. Ночные скачки давления, гормональный стресс и хроническое воспаление приводят к целому ряду опасных состояний. Важно осознавать, что эти изменения развиваются постепенно и поначалу могут никак себя не проявлять.

Вот основные кардиологические риски, связанные с центральным апноэ сна:

• Артериальная гипертензия. Ночные подъемы артериального давления со временем становятся постоянными и в дневное время. ЦАС является одной из причин так называемой резистентной гипертонии, которая плохо поддается стандартной медикаментозной терапии.
• Нарушения ритма сердца (аритмии). Гипоксия и резкие изменения в работе вегетативной нервной системы могут провоцировать различные виды аритмий. Наиболее опасной из них является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), которая многократно увеличивает риск образования тромбов и развития ишемического инсульта.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Хроническое воспаление и повреждение сосудистой стенки ускоряют развитие атеросклероза — процесса образования бляшек в коронарных артериях. В сочетании с ночной гипоксией это может приводить к приступам стенокардии и увеличивать риск инфаркта миокарда.
• Застойная сердечная недостаточность. Центральное апноэ сна не только часто является следствием сердечной недостаточности, но и усугубляет ее течение. Постоянная нагрузка на сердце из-за скачков давления и нехватки кислорода приводит к ослаблению сердечной мышцы и прогрессированию заболевания.

Невидимая угроза для мозга: неврологические и когнитивные нарушения

Головной мозг, как самый энергозатратный орган, чрезвычайно чувствителен к нехватке кислорода. Последствия ЦАС для центральной нервной системы (ЦНС) могут быть не менее серьезными, чем для сердца, и значительно снижать качество жизни.

Ключевые неврологические риски включают:

• Инсульт. Центральное апноэ сна является независимым фактором риска развития ишемического инсульта. Это связано как с повышением артериального давления, так и с увеличением риска тромбообразования при сопутствующей фибрилляции предсердий.
• Когнитивные нарушения. Хроническая ночная гипоксия пагубно влияет на высшие мозговые функции. Пациенты с ЦАС часто жалуются на ухудшение памяти (особенно кратковременной), снижение концентрации внимания, трудности с планированием и выполнением задач. Эти симптомы могут имитировать проявления ранней деменции.
• Повреждение белого вещества мозга. Исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) показывают, что у пациентов с тяжелым апноэ сна могут возникать микроструктурные повреждения в белом веществе головного мозга, которое отвечает за связь между различными его отделами.
• Эмоциональные расстройства. Нарушение структуры сна, постоянная усталость и гипоксия мозга могут способствовать развитию или усугублению депрессии и тревожных расстройств.

Отличия последствий центрального и обструктивного апноэ

Хотя многие последствия центрального и обструктивного апноэ схожи, поскольку в обоих случаях ключевым повреждающим фактором является прерывистая гипоксия, существуют и определенные различия в профиле рисков и механизмах их развития. Понимание этих отличий важно для правильной оценки состояния пациента.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Можно ли предотвратить или уменьшить риски?

Ответ однозначный — да. Последствия центрального апноэ сна не являются неизбежным приговором. Ключевым моментом является своевременная диагностика и адекватное лечение не только самого апноэ, но и, что крайне важно, основного заболевания, которое его вызвало. Например, эффективное лечение застойной сердечной недостаточности может значительно уменьшить или даже полностью устранить проявления ЦАС.

Современная медицина располагает методами лечения, которые помогают нормализовать дыхание во сне и тем самым разорвать порочный круг гипоксии и стресса. Это позволяет остановить прогрессирование повреждений сердца и мозга и даже добиться частичного восстановления некоторых функций. Главное — не игнорировать симптомы и не откладывать визит к специалисту. Раннее начало терапии — залог сохранения здоровья и высокого качества жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром центрального апноэ сна». Российское общество сомнологов. — Москва, 2018.
2. Вейн А.М. Медицина сна. — М.: Эйдос Медиа, 2011. — 324 с.
3. Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. — М.: МЕДфорум, 2021. — 256 с.
4. Dempsey J.A., Veasey S.C., Morgan B.J., O'Donnell C.P. Pathophysiology of sleep apnea // Physiological reviews. — 2010. — Vol. 90 (1). — P. 47-112.
5. Aurora R.N., Bista S.R., Casey K.R., et al. The Treatment of Central Sleep Apnea Syndromes in Adults: Practice Parameters with an Evidence-Based Literature Review and Meta-Analyses // Sleep. — 2012. — Vol. 35 (1). — P. 17-40.
6. Lanfranchi P.A., Somers V.K. Sleep apnea and cardiovascular disease // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 370. — P. 2247-2248.