Неврологические причины бессонницы: когда нарушения сна вызваны болезнью

Неврологические причины бессонницы — это серьезная проблема, когда трудности с засыпанием, поддержанием сна или его низкое качество являются не просто следствием стресса, а прямым симптомом заболевания центральной или периферической нервной системы. В отличие от временных нарушений сна, вызванных тревогой или изменением образа жизни, инсомния неврологического происхождения требует пристального внимания специалиста. Она сигнализирует о возможных сбоях в работе мозга и других отделов нервной системы, которые отвечают за регуляцию циклов сна и бодрствования. Понимание этих механизмов — первый шаг к правильной диагностике и эффективному лечению основного заболевания.

Как отличить неврологическую бессонницу от других видов

Разграничить инсомнию, вызванную заболеванием нервной системы, от более распространенной психофизиологической (связанной со стрессом) бывает непросто, но ключевые различия существуют. Основной маркер — наличие сопутствующих неврологических симптомов, которые могут проявляться как днем, так и ночью. Важно анализировать не только сам факт плохого сна, но и весь комплекс ощущений и состояний, которые его сопровождают.

Для большей наглядности основные отличия представлены в таблице:

Ключевые неврологические заболевания, связанные с нарушениями сна

Нарушения сна могут быть одним из первых или ведущих симптомов целого ряда заболеваний нервной системы. Механизмы их развития различны: от прямого повреждения центров сна в головном мозге до вторичного влияния боли, двигательных нарушений или побочных эффектов терапии.

• Нейродегенеративные заболевания. Это состояния, при которых нервные клетки постепенно погибают. При болезни Паркинсона нарушения сна встречаются у 70–90% пациентов. Причиной служат как сами двигательные симптомы (тремор, скованность, мешающие найти удобное положение), так и нарушение выработки химических веществ в мозге, например дофамина. При болезни Альцгеймера и других деменциях нарушается структура цикла «сон-бодрствование», что приводит к спутанности сознания, ночной ажитации и дневной сонливости.
• Цереброваскулярные заболевания. Инсульты, особенно те, что затрагивают ствол мозга, могут напрямую повредить структуры, ответственные за сон. Хроническая ишемия мозга (недостаточное кровоснабжение) также приводит к ухудшению качества сна, ощущению «несвежести» после пробуждения.
• Эпилепсия. Связь эпилепсии и сна двусторонняя. Некоторые приступы происходят преимущественно во сне (ночная эпилепсия), прерывая его и вызывая дневную усталость. С другой стороны, недостаток сна сам по себе может провоцировать эпилептические приступы.
• Головные боли. Мигрень и особенно кластерная головная боль часто возникают в ночное время, буквально пробуждая человека от невыносимой боли. Ожидание нового приступа может вызывать тревогу и мешать засыпанию.
• Синдром беспокойных ног (СБН). Это состояние характеризуется неприятными, трудноописуемыми ощущениями в ногах (ползание мурашек, жжение, подергивание), которые появляются в покое, особенно вечером и в первую половину ночи, и заставляют человека постоянно двигать ногами для облегчения. Синдром беспокойных ног является одной из самых частых неврологических причин трудностей с засыпанием.
• Периодические движения конечностей во сне (ПДКС). Это ритмичные, повторяющиеся движения ногами (реже руками) во время сна. Сам человек их может не осознавать, но они вызывают микропробуждения мозга, дробят сон и приводят к ощущению, что он не спал всю ночь. Часто ПДКС сопутствует синдрому беспокойных ног.
• Полинейропатии. Поражение периферических нервов, часто при сахарном диабете или дефиците витаминов группы B, может вызывать боль, жжение и онемение в конечностях, которые усиливаются ночью и мешают спать.

«Красные флаги»: когда из-за бессонницы нужно срочно обратиться к неврологу

Хотя большинство случаев бессонницы не связано с опасными для жизни состояниями, существуют настораживающие симптомы, которые требуют незамедлительной консультации специалиста. Эти признаки могут указывать на серьезное неврологическое заболевание, требующее срочной диагностики и лечения.

Вот список симптомов, при сочетании которых с бессонницей откладывать визит к врачу нельзя:

• Внезапное и резкое начало тяжелой бессонницы без видимых причин, особенно в среднем или пожилом возрасте.
• Сочетание нарушений сна с сильными, ранее несвойственными головными болями, особенно если они усиливаются в утренние часы.
• Появление на фоне бессонницы судорожных приступов, потери сознания, эпизодов спутанности или неадекватного поведения ночью.
• Присоединение к бессоннице таких симптомов, как слабость в руке или ноге, асимметрия лица, двоение в глазах, нарушение речи или равновесия.
• Нарушения сна, сопровождающиеся недержанием мочи или кала.
• Яркие, агрессивные сновидения, во время которых человек кричит, дерется, падает с кровати (может быть признаком расстройства поведения в фазе быстрого сна, предвестника нейродегенеративных заболеваний).

Что происходит на приеме у невролога по поводу нарушений сна

Многих пациентов беспокоит неизвестность предстоящего обследования. Важно понимать, что диагностика неврологических причин инсомнии — это системный процесс, направленный на поиск первопричины, а не просто на подбор снотворного. Консультация обычно включает несколько этапов.

• Сбор анамнеза. Это самый важный этап. Врач подробно расспросит о характере бессонницы: как давно она началась, как именно проявляется (трудно уснуть, частые пробуждения), что ей предшествовало. Будут заданы вопросы о сопутствующих симптомах, перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых препаратах. Полезно заранее вести дневник сна в течение 1–2 недель.
• Неврологический осмотр. Врач проверит рефлексы, мышечную силу, координацию, чувствительность и другие неврологические функции. Это позволяет выявить объективные признаки поражения нервной системы.
• Дополнительные исследования. При подозрении на конкретное заболевание могут быть назначены инструментальные обследования. «Золотым стандартом» диагностики нарушений сна является полисомнография — комплексное исследование, во время которого всю ночь регистрируются различные физиологические параметры: активность мозга (ЭЭГ), движения глаз, мышечный тонус, дыхание, насыщение крови кислородом. В зависимости от предполагаемой причины могут также потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, электронейромиография (ЭНМГ) для оценки состояния нервов и мышц, а также лабораторные анализы крови.

Возможно ли улучшить сон при неврологических заболеваниях

Да, это возможно, но подход здесь кардинально отличается от лечения обычной бессонницы. Основная стратегия — это лечение основного заболевания, которое является причиной нарушений сна. Успешная терапия эпилепсии, компенсация болезни Паркинсона, лечение полинейропатии или синдрома беспокойных ног в большинстве случаев приводят к значительному улучшению или полному восстановлению нормального сна.

Важно понимать, что цель терапии — не просто «усыпить» пациента с помощью снотворных, которые могут быть неэффективны или даже противопоказаны при некоторых неврологических состояниях. Цель — воздействовать на первопричину. Например, при синдроме беспокойных ног назначают препараты, влияющие на дофаминовую систему, а не стандартные снотворные. Помимо специфического лечения, также используются общие рекомендации по гигиене сна, но они выступают в качестве вспомогательного, а не основного метода. Прогноз напрямую зависит от возможностей контроля над основным неврологическим заболеванием, но даже при хронических состояниях современная медицина способна значительно улучшить качество жизни и качество сна.

Список литературы

1. Левин Я.И., Ковров Г.В. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. — М.: Медпрактика-М, 2013. — 416 с.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Нервные болезни: Учебник для вузов. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
4. Клинические рекомендации «Специфические (первичные) расстройства сна у взрослых». Разработчик: Российское общество сомнологов. 2022.
5. Вейн А.М. Медицина сна. — М.: Эйдос Медиа, 2003. — 324 с.