Боль при диабетической полинейропатии: как контролировать и облегчить

Боль при диабетической полиневропатии (ДПН) — это не просто неприятный симптом, а серьезное осложнение сахарного диабета, которое значительно снижает качество жизни. Она возникает из-за повреждения периферических нервов высоким уровнем сахара в крови. Важно понимать, что эту боль можно и нужно контролировать. Современный подход включает в себя не только прием обезболивающих препаратов, но и комплекс мер, направленных на основную причину — высокий уровень глюкозы, а также на восстановление функции нервов и улучшение общего самочувствия.

Почему возникает боль при диабетической невропатии

В основе болевого синдрома при диабетической полиневропатии лежит повреждение нервных волокон, вызванное длительным повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией). Этот процесс можно сравнить с «коротким замыканием» в электрической проводке. Избыток сахара запускает сложные биохимические реакции, которые нарушают питание и структуру нервов. В результате поврежденные нервы начинают посылать в мозг хаотичные, избыточные сигналы, которые воспринимаются как боль, жжение или покалывание, даже если нет никакого внешнего раздражителя. Именно поэтому обычные обезболивающие средства, направленные на воспаление, часто оказываются неэффективными — здесь природа боли совершенно иная, нейропатическая.

Кроме того, гипергликемия повреждает мелкие кровеносные сосуды, которые питают нервы. Нарушение кровоснабжения усугубляет повреждение нервных волокон, замыкая порочный круг. Задача лечения — разорвать этот круг, воздействуя как на причину (уровень сахара), так и на сам механизм возникновения болевых сигналов.

Виды боли и другие симптомы ДПН

Проявления диабетической полиневропатии очень разнообразны, и боль — лишь один из симптомов. Часто она описывается пациентами по-разному, что связано с поражением различных типов нервных волокон. Понимание характера симптомов помогает врачу подобрать наиболее эффективное лечение.

Наиболее характерные признаки диабетической полиневропатии можно сгруппировать следующим образом:

• Жгучая, пекущая боль. Одно из самых частых описаний. Пациенты говорят об ощущении, будто стопы «горят» или их опустили в кипяток. Боль часто усиливается в покое, особенно ночью.
• Стреляющая, пронзающая боль. Похожа на удар током. Возникает внезапно, может быть короткой, но очень интенсивной.
• Покалывание, «ползание мурашек». Медицинский термин для этого — парестезия. Это неприятные, но обычно не болезненные ощущения.
• Онемение и снижение чувствительности. Это «негативный» симптом, при котором чувствительность (болевая, температурная, тактильная) снижается. Это очень опасно, так как можно не заметить травму, ожог или мозоль, что ведет к образованию диабетических язв.
• Повышенная чувствительность (аллодиния). Это состояние, при котором боль вызывает даже то, что в норме ее не вызывает. Например, прикосновение простыни к ногам может ощущаться как невыносимая боль.

Симптомы обычно начинаются со стоп и постепенно, симметрично распространяются вверх по ногам, по типу «носков». Позже в процесс могут вовлекаться и кисти рук, по типу «перчаток».

Ключевая стратегия: строгий контроль уровня глюкозы в крови

Основа основ в лечении и профилактике прогрессирования диабетической полиневропатии — это достижение и поддержание целевых показателей уровня сахара в крови. Без этого шага любое симптоматическое лечение боли будет лишь временной мерой, так как главный повреждающий фактор — гипергликемия — продолжит свою разрушительную работу. Стабилизация уровня глюкозы позволяет замедлить, а в некоторых случаях и частично остановить дальнейшее повреждение нервных волокон.

Почему это так важно? Нормальный уровень сахара прекращает токсическое воздействие на нервные клетки и мелкие сосуды. Это создает условия для того, чтобы нервная ткань начала восстанавливаться. Это долгий процесс, который требует дисциплины и тесного сотрудничества с вашим лечащим врачом-эндокринологом. Регулярный самоконтроль, соблюдение диеты, прием сахароснижающих препаратов или инсулинотерапия — все это не просто общие рекомендации при диабете, а фундаментальные шаги в борьбе с нейропатической болью.

Медикаментозные методы облегчения нейропатической боли

Поскольку нейропатическая боль имеет особый механизм, для ее лечения используются специфические группы препаратов. Они действуют не на очаг воспаления, а на центральную и периферическую нервную систему, «успокаивая» перевозбужденные нервные пути и модулируя восприятие боли. Выбор конкретного препарата и его дозы осуществляется врачом строго индивидуально.

В таблице ниже представлены основные группы препаратов, используемых для контроля боли при ДПН:

Важно помнить, что эффект от этих препаратов развивается постепенно, иногда в течение нескольких недель. Необходимо строго следовать предписаниям врача и не прекращать прием самостоятельно, даже если немедленного облегчения не наступило.

Немедикаментозные подходы к управлению болью при диабетической полиневропатии

Лекарственная терапия является важной, но не единственной составляющей успешного контроля над болью. Немедикаментозные методы могут значительно улучшить самочувствие, снизить потребность в обезболивающих и повысить общую эффективность лечения. Эти методы направлены на улучшение кровообращения, стимуляцию нервных волокон и обучение мозга по-другому воспринимать боль.

Вот список эффективных нефармакологических подходов:

• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Метод заключается в воздействии слабых электрических импульсов на кожу через электроды. Это может блокировать передачу болевых сигналов в мозг и стимулировать выработку естественных обезболивающих веществ — эндорфинов.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения для стоп и голеней улучшают кровообращение, поддерживают мышечный тонус и гибкость суставов. Регулярная физическая активность также способствует лучшему контролю уровня сахара.
• Иглорефлексотерапия (акупунктура). Некоторые исследования показывают, что акупунктура может быть эффективна в уменьшении нейропатической боли у части пациентов.
• Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота. Это мощный антиоксидант, который защищает нервные клетки от повреждения свободными радикалами. Препараты на ее основе часто назначаются курсами (внутривенно, затем в таблетках) для улучшения функции нервов.
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает изменить отношение к хронической боли, освоить техники релаксации и управления стрессом, который часто усиливает болевые ощущения.

Уход за ногами: профилактика осложнений

При диабетической полиневропатии крайне важен тщательный и ежедневный уход за ногами. Из-за снижения чувствительности можно легко пропустить мелкие травмы, мозоли или порезы. В условиях нарушенного кровообращения и высокого сахара любая, даже самая незначительная ранка, может инфицироваться и привести к развитию диабетической язвы и, в худшем случае, к ампутации. Поэтому профилактика — это ключ к сохранению здоровья ног.

Соблюдение следующих простых правил должно стать ежедневной привычкой:

• Ежедневный осмотр. Внимательно осматривайте стопы каждый день, включая области между пальцами. Используйте зеркало, если вам трудно это сделать самостоятельно. Ищите порезы, царапины, мозоли, волдыри, покраснения.
• Правильное мытье и сушка. Мойте ноги теплой (не горячей) водой с мягким мылом. Тщательно, но аккуратно просушивайте кожу, особенно между пальцами.
• Увлажнение. Наносите увлажняющий крем на сухую кожу стоп, но избегайте области между пальцами, чтобы предотвратить опрелости и грибковую инфекцию.
• Аккуратный педикюр. Обрезайте ногти прямо, не закругляя уголки. Не используйте острые инструменты для удаления мозолей — обратитесь к специалисту-подологу.
• Правильная обувь и носки. Носите удобную, хорошо подобранную по размеру обувь из натуральных материалов. Избегайте узкой обуви и высоких каблуков. Носки должны быть из хлопка или шерсти, без тугих резинок. Всегда проверяйте обувь изнутри рукой перед тем, как ее надеть, на наличие посторонних предметов.
• Никогда не ходите босиком. Ни дома, ни на улице, чтобы избежать случайных травм.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. 10-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ, 2021.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. (ред.) Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х томах. – М.: Медицина, 2003.
3. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. – М.: БОРГЕС, 2007. – 191 с.
4. American Diabetes Association. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S203–S215.
5. Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–154.