Постгерпетическая невралгия: почему болит после герпеса и как лечить

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это хроническая боль, которая может развиться как осложнение опоясывающего герпеса (также известного как опоясывающий лишай). Эта боль сохраняется в той области, где раньше была сыпь, даже после полного заживления кожи. Для многих пациентов это состояние становится серьезным испытанием, влияющим на качество жизни, сон и эмоциональное состояние. Понимание причин этой боли и современных методов лечения — первый и самый важный шаг на пути к облегчению и контролю симптомов.

Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает

Чтобы понять причину постгерпетической невралгии, нужно вспомнить ее источник — вирус ветряной оспы (Varicella-zoster). После того как человек переболел ветрянкой в детстве, вирус не исчезает из организма, а «засыпает» в нервных узлах вдоль спинного мозга. Спустя годы, из-за снижения иммунитета (связанного с возрастом, стрессом, болезнью или приемом определенных лекарств), вирус может снова активироваться. Но на этот раз он вызывает не ветрянку, а опоясывающий герпес.

Во время активности вирус перемещается по нервным волокнам к коже, вызывая воспаление и характерную пузырьковую сыпь. Именно это воспаление и повреждает сами нервные волокна. Когда сыпь проходит, поврежденные нервы могут начать работать неправильно. Они становятся сверхактивными и посылают в мозг хаотичные, усиленные сигналы боли, даже если никакого внешнего раздражителя нет. Можно сравнить это с поврежденной электропроводкой, которая «коротит» и посылает ложные сигналы. Именно эти аномальные сигналы и есть суть постгерпетической невралгии. Боль сохраняется более трех месяцев после исчезновения сыпи, что и является главным диагностическим критерием ПГН.

Основные симптомы и проявления ПГН

Боль при постгерпетической невралгии может быть очень разнообразной и мучительной. Она локализуется строго в пределах того дерматома (участка кожи, который иннервируется одним нервом), где была герпетическая сыпь, и обычно носит односторонний характер. Пациенты чаще всего описывают свои ощущения одним или несколькими из следующих способов:

• Жгучая, пульсирующая или ноющая боль. Это основной и наиболее постоянный симптом, который может быть изнуряющим.
• Простреливающая, острая боль. Внезапные приступы боли, похожие на удар током.
• Аллодиния. Это специфический и очень неприятный симптом, при котором боль возникает от стимулов, которые в норме ее не вызывают. Например, легкое прикосновение одежды, дуновение ветра или капли воды могут вызывать сильную боль.
• Гипералгезия. Повышенная чувствительность к болевым раздражителям. Легкое надавливание ощущается как сильное.
• Зуд, онемение или покалывание. Наряду с болью, могут присутствовать и другие нарушения чувствительности.

Интенсивность боли может варьироваться от легкой до невыносимой, значительно снижая способность человека выполнять повседневные дела, работать и спать.

Факторы риска: кто более подвержен развитию невралгии

Далеко не у всех, кто перенес опоясывающий герпес, развивается постгерпетическая невралгия. Существует несколько факторов, которые значительно повышают риск развития этого осложнения. Понимание этих факторов помогает вовремя обратить внимание на проблему и начать профилактические меры или лечение.

Вот основные факторы, увеличивающие вероятность развития ПГН:

• Возраст. Это самый значимый фактор. Риск ПГН резко возрастает после 50 лет и продолжает увеличиваться с возрастом. У людей старше 60–70 лет, перенесших опоясывающий герпес, вероятность развития невралгии может достигать 50% и выше.
• Тяжесть острой фазы герпеса. Чем обширнее была сыпь и чем сильнее была боль во время самого опоясывающего лишая, тем выше риск последующего развития хронической боли.
• Наличие продромальной боли. Если боль в пораженной области появилась еще до возникновения сыпи, это также считается неблагоприятным прогностическим признаком.
• Ослабленный иммунитет. Люди с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, прием иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов) находятся в группе повышенного риска.
• Локализация сыпи. Поражение тройничного нерва (сыпь на лице) или плечевого сплетения чаще ассоциируется с развитием ПГН.

Современные подходы к лечению постгерпетической невралгии

Полностью «вылечить» поврежденные нервы и мгновенно устранить постгерпетическую невралгию, к сожалению, невозможно. Основная цель терапии — взять боль под контроль, уменьшить ее интенсивность до приемлемого уровня и улучшить качество жизни пациента. Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально. Важно понимать, что обычные обезболивающие препараты (например, ибупрофен или парацетамол) при этом виде боли, как правило, неэффективны, поскольку она имеет не воспалительное, а нейропатическое происхождение.

Для удобства восприятия основные группы препаратов, используемых для лечения, представлены в таблице.

Немедикаментозные методы облегчения боли при ПГН

Лекарственная терапия является основой лечения постгерпетической невралгии, но ее эффективность можно значительно повысить, дополнив немедикаментозными методами. Они помогают не только уменьшить боль, но и улучшить общее физическое и психологическое состояние.

• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Это метод, при котором на область боли накладываются электроды, через которые подаются слабые электрические импульсы. Эти импульсы могут блокировать передачу болевых сигналов в мозг и стимулировать выработку естественных обезболивающих веществ — эндорфинов. Процедура безболезненна и безопасна.
• Лечебная физкультура и физиотерапия. Мягкие упражнения на растяжку и укрепление мышц помогают поддерживать подвижность и могут уменьшить болевые ощущения. Специалист может подобрать индивидуальный комплекс упражнений.
• Психологическая поддержка и когнитивно-поведенческая терапия. Жизнь с хронической болью — это тяжелый стресс, который может привести к тревоге, депрессии и социальной изоляции. Психотерапия помогает изменить восприятие боли, научиться техникам релаксации и управлению стрессом, что, в свою очередь, может снизить интенсивность болевых ощущений.
• Иглорефлексотерапия. Некоторые пациенты отмечают облегчение после курсов иглоукалывания, хотя научные данные о его эффективности при ПГН неоднозначны.

Профилактика: можно ли предотвратить развитие ПГН

Лучший способ борьбы с постгерпетической невралгией — это ее профилактика. Поскольку ПГН является прямым следствием опоясывающего герпеса, основные профилактические меры направлены на предотвращение самого заболевания или на снижение его тяжести.

Главный и наиболее эффективный метод профилактики — вакцинация против опоясывающего герпеса. Существуют современные рекомбинантные вакцины, которые рекомендованы всем людям в возрасте 50 лет и старше, независимо от того, болели ли они ветрянкой или опоясывающим лишаем ранее. Вакцинация значительно снижает риск развития опоясывающего герпеса. А если заболевание все же разовьется, оно будет протекать в более легкой форме, и, что самое важное, риск развития постгерпетической невралгии уменьшится в несколько раз.

Второй важный аспект профилактики — своевременное и адекватное лечение острой фазы опоясывающего герпеса. При появлении первых симптомов (боль, жжение, сыпь) необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Назначение противовирусных препаратов в первые 72 часа от начала заболевания не только ускоряет заживление сыпи, но и снижает вероятность повреждения нервов, а следовательно, и риск развития ПГН.

Прогноз и жизнь с постгерпетической невралгией

Прогноз при постгерпетической невралгии может быть разным. У многих пациентов боль постепенно уменьшается и проходит в течение нескольких месяцев или года. Однако у некоторых людей, особенно пожилых и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, боль может сохраняться годами, становясь хронической. Важно не отчаиваться и не оставаться с болью один на один.

Современная медицина предлагает множество инструментов для контроля над этим состоянием. Ключ к успеху — это тесное сотрудничество с лечащим врачом-неврологом, точное соблюдение рекомендаций и терпение. Подбор эффективной схемы лечения может занять время, но в большинстве случаев удается добиться значительного облегчения боли и вернуть человеку возможность жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. — М.: БОРГЕС, 2007. — 191 с.
3. Клинические рекомендации «Герпетическая невралгия». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — 2021 г.
4. Dworkin R. H., Johnson R. W., Breuer J., et al. Recommendations for the management of herpes zoster // Clin Infect Dis. — 2007. — Vol. 44 (Suppl 1). — P. S1–S26.
5. Johnson R. W., Rice A. S. C. Postherpetic neuralgia // N Engl J Med. — 2014. — Vol. 371 (16). — P. 1526–1533.
6. Guidelines on the Pharmacological Treatment of Neuropathic Pain: An Update of the EFNS Guidelines / Attal N., Cruccu G., Baron R., et al. // European Journal of Neurology. — 2010. — Vol. 17(9). — P. 1113-e88.