Нейропатическая боль: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Нейропатическая боль (НБ) — это особый вид болевого синдрома, который возникает не из-за повреждения тканей (как при порезе или ушибе), а в результате прямого повреждения или заболевания соматосенсорной нервной системы. Проще говоря, это боль, вызванная сбоем в работе самих нервов, которые в норме должны передавать сигналы об опасности. Пациенты часто описывают ее как жгучую, стреляющую, колющую, похожую на удар током. Такое состояние значительно снижает качество жизни и требует особого подхода к диагностике и терапии, поскольку обычные обезболивающие средства здесь, как правило, неэффективны.

Что такое нейропатическая боль и почему она возникает

В отличие от обычной, ноцицептивной боли, которая является защитной реакцией организма на травму, нейропатическая боль — это патологическое состояние. Она сигнализирует о неисправности в самой «системе оповещения» — нервных волокнах, спинном или головном мозге. Поврежденные нервы начинают посылать в мозг хаотичные, избыточные или искаженные болевые сигналы без всякой внешней причины. Мозг интерпретирует эти ложные сигналы как реальную боль, даже если с тканями тела все в порядке. Это объясняет, почему НБ может ощущаться в области, где нет видимых повреждений, или почему прикосновение, которое в норме приятно, вдруг становится мучительным.

Можно представить это на примере пожарной сигнализации. В норме она срабатывает при появлении дыма. Но если в проводке сигнализации произошло короткое замыкание, она будет выть без всякого пожара. Нейропатическая боль — это такая «сломанная сигнализация» в теле. Причиной «поломки» может быть механическое сдавление нерва, нарушение его кровоснабжения, токсическое воздействие, метаболические расстройства или воспалительные процессы, затрагивающие нервную ткань.

Основные причины развития НБ

Нейропатическая боль не является самостоятельным заболеванием, а скорее синдромом, который может сопровождать множество различных состояний. Понимание первопричины имеет ключевое значение для подбора правильной стратегии лечения. Вот список наиболее частых причин, приводящих к развитию НБ:

• Сахарный диабет. Наиболее распространённая причина — диабетическая полинейропатия, при которой высокий уровень сахара в крови со временем повреждает мелкие нервные волокна, чаще всего в стопах и кистях.
• Постгерпетическая невралгия. Осложнение опоясывающего герпеса (вызванного вирусом ветряной оспы), когда боль сохраняется в области высыпаний даже после их заживления.
• Травмы и операции. Прямое повреждение или сдавление нервов во время травм, автомобильных аварий или хирургических вмешательств (например, боль после мастэктомии или ампутации — фантомные боли).
• Невралгия тройничного нерва. Характеризуется приступами острейшей, стреляющей боли в одной половине лица.
• Центральные причины. Повреждение центральной нервной системы при инсульте, рассеянном склерозе, травмах спинного мозга.
• Токсическое воздействие. Повреждение нервов вследствие химиотерапии, воздействия тяжёлых металлов или злоупотребления алкоголем.
• Инфекционные заболевания. Некоторые инфекции, такие как ВИЧ или болезнь Лайма, могут напрямую поражать нервную систему.
• Дефицит витаминов. Недостаток витаминов группы B, особенно B12, может приводить к повреждению нервных оболочек.
• Компрессионные синдромы. Сдавление нервов в узких анатомических каналах, например, при туннельном синдроме запястья или радикулопатии (сдавление корешка спинномозгового нерва грыжей диска).

Как проявляется нейропатическая боль: характерные симптомы

Проявления НБ очень разнообразны и часто сбивают с толку, так как не похожи на привычную боль. Симптомы могут быть постоянными или приступообразными и делятся на несколько категорий. Распознавание этих особенностей помогает врачу заподозрить именно нейропатическую природу боли.

Вот основные группы симптомов:

• Спонтанная боль (возникающая без стимула). Это может быть постоянное жжение, ноющая или глубокая боль, а также внезапные приступы стреляющей, колющей, пронзающей боли, похожей на удар электрическим током.
• Стимул-зависимая боль (вызванная раздражителем). Здесь выделяют два феномена, которые очень характерны для нейропатической боли.
  • Аллодиния: Появление боли от стимулов, которые в норме её не вызывают. Например, боль от лёгкого прикосновения одежды, дуновения ветерка или постельного белья.
  • Гипералгезия: Чрезмерно сильная болевая реакция на умеренно болезненный стимул. Например, лёгкий укол ощущается как сильный и мучительный.
• Парестезии и дизестезии. Это необычные, часто неприятные ощущения, возникающие спонтанно: покалывание, онемение, ощущение «ползания мурашек», стягивания или холода.
• Негативные симптомы. Связаны с выпадением функции повреждённого нерва: снижение чувствительности (гипестезия), онемение, мышечная слабость в поражённой области.

Диагностика НБ: как врач ставит диагноз

Постановка диагноза «нейропатическая боль» — это комплексный процесс, который начинается с подробного разговора с пациентом. Поскольку НБ — это во многом субъективное ощущение, точное описание характера боли, её локализации, продолжительности и провоцирующих факторов является ключевым элементом диагностики. Врач может использовать специальные опросники для оценки боли (например, шкалу DN4).

После сбора анамнеза проводится тщательный неврологический осмотр. Специалист проверяет рефлексы, мышечную силу, а главное — разные виды чувствительности (болевую, температурную, тактильную, вибрационную) в поражённой области. Это позволяет определить, какой именно нерв или участок нервной системы затронут.

Для подтверждения диагноза и выявления причины НБ могут быть назначены дополнительные исследования:

• Электронейромиография (ЭНМГ). Помогает оценить скорость проведения электрического импульса по нервным волокнам и выявить место и степень их повреждения.
• Лабораторные анализы крови. Необходимы для исключения системных причин, таких как сахарный диабет, дефицит витаминов, инфекции.
• Визуализирующие методы (МРТ, КТ). Позволяют увидеть структурные изменения, которые могут вызывать сдавление нервов или корешков, например, грыжу межпозвонкового диска, опухоль или очаги демиелинизации при рассеянном склерозе.

Современные подходы к лечению нейропатической боли

Лечение НБ — сложная задача, требующая комплексного и индивидуального подхода. Важно понимать, что целью терапии часто является не полное излечение, а значительное уменьшение боли, улучшение функционирования и возвращение к полноценной жизни. Стандартные анальгетики (такие как ибупрофен или парацетамол) малоэффективны, так как они воздействуют на механизмы воспаления, а не на повреждённые нервы. Поэтому в лечении нейропатической боли используются препараты других классов.

Ниже представлена таблица с основными группами методов лечения.

Немедикаментозные методы контроля НБ и реабилитация

Лекарственная терапия является основой лечения нейропатической боли, но максимального эффекта можно достичь только при сочетании её с немедикаментозными подходами. Эти методы направлены не только на уменьшение боли, но и на восстановление функции, улучшение эмоционального состояния и обучение пациента навыкам самоконтроля.

Ключевые направления реабилитации при НБ:

• Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия. Специально подобранные упражнения помогают сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы, улучшить координацию и уменьшить болевой синдром за счёт активации собственных противоболевых систем организма.
• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Метод, при котором через кожу на область боли подаются слабые электрические импульсы. Это может «заглушать» болевые сигналы, идущие в мозг, по принципу «отвлечения».
• Психотерапия. Хроническая боль истощает эмоционально, приводит к тревоге, депрессии и социальной изоляции. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает изменить восприятие боли, справиться с негативными мыслями и выработать эффективные стратегии преодоления трудностей.
• Методы релаксации. Медитация, дыхательные упражнения, биологическая обратная связь помогают снизить мышечное напряжение и уровень стресса, которые часто усиливают боль.

Профилактика и жизнь с нейропатической болью: что важно знать

Полностью предотвратить развитие НБ возможно не всегда, особенно если речь идёт о травмах или генетической предрасположенности. Однако можно значительно снизить риски, контролируя основные заболевания, которые к ней приводят. В первую очередь, это строгий контроль уровня сахара в крови при диабете, своевременная вакцинация от ветряной оспы (для профилактики опоясывающего герпеса у взрослых), умеренное потребление алкоголя и сбалансированное питание, богатое витаминами группы B.

Жизнь с хронической нейропатической болью — это вызов, но с ним можно справиться. Важно принять активную роль в своём лечении. Ведение дневника боли, где отмечается её интенсивность и факторы, которые её усиливают или ослабляют, помогает врачу корректировать терапию. Не менее важен здоровый сон, умеренная физическая активность и сохранение социальных контактов. Общение с близкими или в группах поддержки помогает бороться с чувством одиночества и безысходности. Главное — не оставаться с болью один на один и последовательно выполнять рекомендации специалистов, чтобы вернуть контроль над своей жизнью.

Список литературы

1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: БОРГЕС, 2007. — 191 с.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Finnerup N.B., Attal N., Haroutounian S. и др. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis // Lancet Neurology. — 2015. — Т. 14, № 2. — С. 162-173.
4. Scholz J., Finnerup N.B., Attal N. и др. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic neuropathic pain // Pain. — 2019. — Т. 160, № 1. — С. 53-59.
5. Клинические рекомендации «Хроническая боль у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020 г.