Боль при рассеянном склерозе: стратегии облегчения нейропатических симптомов

Нейропатическая боль при рассеянном склерозе является одним из самых частых и изнуряющих симптомов, значительно снижающих качество жизни. Это не просто дискомфорт, а сложное патологическое состояние, возникающее из-за повреждения центральной нервной системы. Важно понимать, что такая боль реальна, имеет под собой физиологическую основу и, самое главное, поддается коррекции. Современная медицина предлагает комплексный подход, включающий как медикаментозные, так и нелекарственные методы, позволяющие взять болевой синдром под контроль и вернуть комфорт в повседневную жизнь.

Почему возникает нейропатическая боль при рассеянном склерозе

В основе нейропатической боли при РС лежит основной патологический процесс этого заболевания — демиелинизация. Это разрушение миелиновой оболочки, которая служит защитным и изолирующим слоем для нервных волокон в головном и спинном мозге. Когда миелин повреждается, передача нервных импульсов нарушается. Можно сравнить это с повреждением изоляции на электрическом проводе, что приводит к «коротким замыканиям».

В результате этих нарушений нервные клетки становятся гиперактивными и начинают посылать в мозг хаотичные, неверные сигналы. Мозг, в свою очередь, интерпретирует эти ложные сигналы как боль, жжение, покалывание или другие неприятные ощущения, даже если никакого внешнего болевого стимула нет. Таким образом, нейропатическая боль — это не реакция на внешнее повреждение, а прямой результат сбоя в работе самой нервной системы, вызванного рассеянным склерозом.

Основные виды нейропатических болей при РС

Нейропатические болевые синдромы при рассеянном склерозе могут проявляться по-разному. Понимание типа боли помогает врачу подобрать наиболее эффективную стратегию лечения. Ниже представлены наиболее распространенные формы:

• Дизестезическая боль. Это самый частый вид хронической боли при РС. Пациенты описывают ее как постоянное, мучительное жжение, покалывание, онемение, стягивание или ощущение «ползания мурашек». Часто эти ощущения усиливаются ночью или при перепадах температуры. Типичным проявлением является так называемое «объятие РС» — сдавливающее, опоясывающее ощущение в области грудной клетки или живота.
• Невралгия тройничного нерва. Это острая, стреляющая, похожая на удар током боль в одной половине лица. Она возникает внезапно, длится от нескольких секунд до нескольких минут и может провоцироваться прикосновением, жеванием, разговором или даже дуновением ветра. Боль при невралгии тройничного нерва считается одной из самых интенсивных в медицине.
• Симптом Лермитта. Кратковременное ощущение, похожее на прохождение электрического тока по позвоночнику, рукам или ногам, которое возникает при наклоне головы вперед. Этот симптом напрямую связан с наличием очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга.
• Боль при неврите зрительного нерва. Часто один из первых симптомов рассеянного склероза. Проявляется как тупая, ноющая боль за глазом, которая усиливается при движении глазными яблоками.

Медикаментозные подходы к лечению болевого синдрома

Подбор лекарственной терапии — это ключевой элемент управления нейропатической болью. Важно понимать, что обычные обезболивающие средства (например, нестероидные противовоспалительные препараты) в данном случае малоэффективны, так как механизм боли связан не с воспалением, а с повреждением нервов. Лечение направлено на стабилизацию работы перевозбужденных нервных клеток. Терапия всегда подбирается индивидуально лечащим врачом.

Основные группы препаратов, используемых для контроля нейропатической боли:

• Антиконвульсанты (противосудорожные средства). Такие препараты, как габапентин и прегабалин, изначально были разработаны для лечения эпилепсии, но показали высокую эффективность при нейропатической боли. Они действуют, «успокаивая» гиперактивные нервные клетки и снижая интенсивность передачи болевых сигналов.
• Антидепрессанты. Некоторые группы антидепрессантов (трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, например, дулоксетин) влияют на химические вещества в мозге (нейротрансмиттеры), которые участвуют не только в регуляции настроения, но и в модуляции болевых сигналов. Многих пациентов может удивить назначение этих препаратов, однако их противоболевой эффект не связан с лечением депрессии и доказан в многочисленных исследованиях.
• Местные анестетики. В некоторых случаях могут применяться пластыри или кремы с лидокаином для облегчения локализованной дизестезической боли.
• Другие препараты. В тяжелых случаях, особенно при невралгии тройничного нерва, могут использоваться другие специфические препараты, например, карбамазепин. При очень сильных болях возможно применение опиоидных анальгетиков, но это происходит под строгим контролем врача из-за риска развития зависимости.

Немедикаментозные методы облегчения нейропатической боли

Лекарственная терапия часто является основой лечения, но немедикаментозные подходы играют не менее важную роль. Они помогают снизить дозировку препаратов, улучшить общее самочувствие и дать пациенту инструменты для самостоятельного управления своим состоянием. Комплексный подход всегда дает лучший результат.

К эффективным нелекарственным стратегиям относятся:

• Физическая терапия и лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные, правильно подобранные упражнения на растяжку и укрепление мышц помогают уменьшить мышечную скованность, которая может усиливать болевые ощущения. Лечебная физкультура также улучшает кровообращение и способствует выработке эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма.
• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Это метод, при котором через электроды на коже подаются слабые электрические импульсы. Эти импульсы могут блокировать передачу болевых сигналов в мозг и стимулировать выработку эндорфинов. Процедура безболезненна и может проводиться в домашних условиях после консультации со специалистом.
• Психотерапия. Методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогают изменить восприятие боли и реакцию на нее. Пациент учится техникам, которые позволяют разорвать порочный круг «боль — тревога — усиление боли». Работа с психологом помогает справиться с эмоциональным бременем, которое несет хронический болевой синдром.
• Техники релаксации. Медитация, осознанность, глубокое диафрагмальное дыхание и прогрессивная мышечная релаксация помогают снизить общий уровень стресса и мышечного напряжения в теле. Поскольку стресс является одним из мощных триггеров усиления боли, освоение этих техник является важной частью самопомощи.
• Акупунктура (иглорефлексотерапия). Некоторые исследования показывают, что акупунктура может быть полезна для облегчения хронической боли у пациентов с рассеянным склерозом за счет стимуляции определенных точек на теле.

Как самостоятельно управлять болью: практические советы

Помимо лечения, назначенного врачом, существуют повседневные стратегии, которые могут помочь лучше справляться с нейропатическими симптомами. В следующей таблице приведены простые, но действенные рекомендации.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя нейропатическая боль является хроническим состоянием, есть ситуации, требующие незамедлительной консультации специалиста. Не стоит игнорировать изменения в своем состоянии, так как они могут свидетельствовать о необходимости пересмотра терапии или о других проблемах.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу, если:

• Боль стала внезапной, очень резкой и невыносимой, особенно если это боль в лице.
• Характер боли изменился, появились новые, ранее не испытанные ощущения.
• Боль сопровождается появлением новой мышечной слабости, нарушением координации или чувствительности.
• Текущая схема лечения перестала помогать, и интенсивность боли нарастает.
• Появились выраженные побочные эффекты от принимаемых препаратов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: БОРГЕС, 2007. — 191 с.
4. Thompson A.J., Baranzini S.E., Bove R., et al. Multiple sclerosis. Lancet. 2018;391(10130):1622-1636.
5. O'Connor A.B., Dworkin R.H. Treatment of neuropathic pain: an overview of recent guidelines. Am J Med. 2009;122(10 Suppl):S22-32.
6. Compston A., Coles A. Multiple sclerosis. Lancet. 2008;372(9648):1502-1517.