Шкалы и опросники боли (DN4, LANSS): как они помогают врачу понять вашу боль

Использование специальных шкал и опросников боли, таких как DN4 или LANSS, является ключевым шагом в диагностике, позволяющим врачу объективно оценить ваши ощущения и отличить один тип боли от другого. Боль — это всегда субъективный опыт, и описать ее словами бывает невероятно сложно. Фразы «сильно болит», «ноет» или «тянет» не всегда передают полную картину. Именно для того, чтобы перевести ваши ощущения на понятный медицинский язык и выбрать правильную тактику лечения, специалисты по всему миру используют стандартизированные инструменты оценки боли, в первую очередь для выявления нейропатического компонента.

Почему слов не всегда достаточно для описания боли

Чтобы понять, зачем нужны опросники, важно знать, что боль бывает разной по своей природе. Упрощенно ее можно разделить на два основных типа. Первый — это ноцицептивная боль. Это «привычная» нам боль, которая возникает при повреждении тканей: порезе, ушибе, ожоге, воспалении. Специальные рецепторы (ноцицепторы) посылают в мозг сигнал об опасности. Такая боль обычно острая, пульсирующая или ноющая и хорошо поддается лечению обычными обезболивающими.

Второй тип — нейропатическая (или невропатическая) боль. Она возникает не из-за повреждения тканей, а из-за повреждения или неправильной работы самой нервной системы — периферических нервов, спинного или головного мозга. Нервная система начинает посылать ложные сигналы боли без всякой внешней причины. Ощущения при такой боли совершенно иные: жжение, покалывание, «прострелы» током, онемение, повышенная чувствительность даже к легкому прикосновению. Стандартные анальгетики при нейропатической боли часто неэффективны, и требуется совершенно другой подход к лечению. Именно для того, чтобы отличить эти два состояния, и были разработаны специальные опросники.

Что такое шкалы боли и зачем они нужны неврологу

Шкалы и опросники боли — это не просто формальность, а важный диагностический инструмент. Они представляют собой список четко сформулированных вопросов о характере ваших ощущений. Ваша задача — просто ответить «да» или «нет». Каждый ответ имеет определенный балл, и итоговая сумма помогает врачу с высокой долей вероятности предположить наличие нейропатического компонента в вашей боли. Это не экзамен и не тест на интеллект. Здесь нет «правильных» или «неправильных» ответов — важна только честность в описании своих ощущений.

Для чего врач использует эти инструменты:

• Объективизация симптомов. Опросник переводит субъективные жалобы в цифровые значения, что позволяет более точно оценить состояние.
• Дифференциальная диагностика. Это первый и очень важный шаг, чтобы отличить нейропатическую боль от ноцицептивной и начать правильное лечение.
• Экономия времени. Стандартизированный опрос позволяет быстро собрать ключевую информацию о характере боли.
• Мониторинг эффективности лечения. Повторное заполнение опросника в динамике помогает врачу понять, работает ли назначенная терапия, и при необходимости скорректировать ее.

Опросник DN4 (Douleur Neuropathique 4): детальный разбор

Опросник Douleur Neuropathique 4 (Нейропатическая Боль в 4 Вопросах), или просто DN4, — один из самых распространенных и простых в использовании инструментов для скрининга нейропатической боли. Он состоит из двух блоков. Первый блок пациент заполняет самостоятельно, отвечая на вопросы о своих ощущениях. Второй блок заполняет врач во время осмотра, проверяя чувствительность.

Структура опросника DN4 включает оценку следующих характеристик боли. Чтобы вам было понятнее, вот примеры вопросов, которые он содержит:

Каждый положительный ответ («да») добавляет 1 балл. Если итоговая сумма составляет 4 балла или больше из 10 возможных, это с высокой вероятностью указывает на наличие у боли нейропатического компонента. Это сигнал для врача провести дальнейшее, более углубленное обследование.

Шкала LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs): в чем ее особенности

Лидская шкала оценки нейропатических симптомов и признаков (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs), или LANSS, — еще один проверенный и надежный инструмент. Она похожа по своей цели на опросник DN4, но имеет несколько иную структуру. Шкала LANSS также состоит из вопросов о симптомах, на которые отвечает пациент, и двух простых тестов на чувствительность, которые проводит врач.

Особенность шкалы LANSS в том, что она более подробно анализирует сенсорные нарушения. Например, она помогает выяснить, вызвана ли боль изменением цвета или температуры кожи, является ли она «странной, неприятной», отличается ли чувствительность в болезненной области от чувствительности на симметричном здоровом участке. Максимальное количество баллов по шкале LANSS — 24. Сумма 12 баллов и более также указывает на высокую вероятность нейропатической природы боли.

Сравнение шкал: опросник DN4 против шкалы LANSS

Пациенты иногда спрашивают, какой из опросников лучше. Важно понимать, что и Douleur Neuropathique 4, и шкала LANSS являются международно признанными и валидированными инструментами. Выбор конкретного опросника остается за врачом и часто зависит от его личных предпочтений и клинической ситуации. Оба они эффективно решают главную задачу — выявление признаков нейропатической боли.

Для наглядности приведем их основные характеристики в таблице:

Как правильно отвечать на вопросы опросника для точной диагностики

Точность диагностики напрямую зависит от того, насколько искренне и полно вы отвечаете на вопросы врача и опросника. Чтобы помочь специалисту лучше понять ваше состояние, придерживайтесь нескольких простых правил.

• Будьте честны. Не преувеличивайте и не преуменьшайте свои ощущения. Описывайте все так, как вы это чувствуете на самом деле.
• Не бойтесь показаться «странным». Ощущения при нейропатической боли часто бывают необычными (например, чувство ползания мурашек или воды стекающей по коже). Не стесняйтесь говорить об этом — именно такие детали очень важны для врача.
• Сосредоточьтесь на качестве боли. Постарайтесь проанализировать не только силу боли, но и ее характер. Она колющая, жгучая, стреляющая, леденящая?
• Если не уверены, так и скажите. Если вы не можете однозначно ответить «да» или «нет» на какой-то вопрос, сообщите об этом врачу. Возможно, вы сможете вместе найти более точное описание.

Что происходит после заполнения опросника: роль шкал в общей картине диагностики

Важно понимать, что результат, полученный с помощью опросника DN4 или шкалы LANSS, — это не окончательный диагноз. Это мощный инструмент скрининга, который дает врачу важную подсказку и направляет диагностический поиск в нужное русло. Высокий балл по шкале — это веское основание предполагать нейропатическую природу боли, но для подтверждения диагноза потребуются и другие методы.

После анкетирования врач проведет полный неврологический осмотр, подробно расспросит об истории вашего заболевания, сопутствующих состояниях и образе жизни. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как электронейромиография (ЭНМГ), УЗИ нервов или магнитно-резонансная томография (МРТ). Только на основании всей совокупности данных специалист сможет поставить точный диагноз и, что самое главное, назначить лечение, которое будет направлено не на следствие (боль), а на ее причину.

Список литературы

1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: БОРГЕС, 2007. — 191 с.
2. Клинические рекомендации «Хроническая боль у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Разработчик: Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Haanpää M., Attal N., Backonja M., et al. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment // Pain. — 2011. — Vol. 152(1). — P. 14–27.
4. Bouhassira D., Attal N., Alchaar H., et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) // Pain. — 2005. — Vol. 114(1-2). — P. 29–36.
5. Bennett M. The LANSS Pain Scale: the Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs // Pain. — 2001. — Vol. 92(1-2). — P. 147–157.