Количественное сенсорное тестирование: точная оценка работы нервных волокон

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

5 мин.

Количественное сенсорное тестирование (КСТ) — это высокоточный неинвазивный метод диагностики, который позволяет объективно оценить функцию различных типов чувствительных нервных волокон. Этот метод особенно важен для выявления нарушений в работе тонких нервных волокон, которые отвечают за восприятие температуры и боли и которые часто не могут быть оценены с помощью стандартных неврологических исследований, таких как электронейромиография. КСТ помогает перевести субъективные жалобы пациента, такие как онемение, жжение, покалывание или хроническая боль, в измеряемые количественные показатели, что дает врачу ценную информацию для постановки диагноза и контроля эффективности лечения.

Что такое количественное сенсорное тестирование и когда оно необходимо

Количественное сенсорное тестирование представляет собой комплекс психофизических тестов, в ходе которых на кожу пациента наносят строго дозированные стимулы (температурные, механические, вибрационные) для определения порогов чувствительности. По сути, это стандартизированный и высокотехнологичный способ проверки того, как нервная система реагирует на внешние раздражители. Метод позволяет выявить как потерю чувствительности (когда пороги восприятия повышены), так и ее избыточность, например патологическую болевую чувствительность (когда пороги снижены).

Проведение КСТ особенно актуально при подозрении на следующие состояния и заболевания:

Полинейропатии различного происхождения. Особенно при диабетической нейропатии, когда в первую очередь страдают именно тонкие нервные волокна, что проявляется жжением и болями в стопах.
Туннельные синдромы. Например, синдром запястного канала, для оценки степени повреждения чувствительных нервов.
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). КСТ помогает объективизировать нарушения чувствительности и оценить механизмы, лежащие в основе хронической боли.
Нейропатическая боль. При болях после герпетической инфекции (постгерпетическая невралгия), при повреждениях нервов после травм или операций.
Радикулопатии. При поражении нервных корешков, выходящих из спинного мозга, для точной оценки уровня и степени нарушения чувствительности.
Фибромиалгия и другие хронические болевые синдромы. Для изучения центральных и периферических механизмов боли.

Как работает КСТ: принципы и методология исследования

В основе количественного сенсорного тестирования лежит принцип измерения порогов восприятия. Пациенту подаются стимулы нарастающей или убывающей интенсивности, и его задача — сообщить исследователю, когда он начинает ощущать стимул (например, тепло, холод, легкое прикосновение) или когда ощущение становится болевым. Современное оборудование позволяет делать это с высокой точностью. Полученные индивидуальные пороговые значения затем сравниваются с нормативными данными, рассчитанными для здоровых людей того же возраста и пола. Это позволяет сделать вывод о наличии и выраженности нарушений.

Многих пациентов беспокоит, не будет ли исследование болезненным, особенно если оно направлено на оценку боли. Важно понимать, что цель исследования — не причинить сильную боль, а точно определить порог ее возникновения. Стимулы подаются очень плавно и контролируемо. Как только пациент сообщает о появлении болевого ощущения, стимуляция немедленно прекращается. Процедура неинвазивна (не нарушает целостность кожных покровов) и безопасна.

Какие типы нервных волокон оценивает количественное сенсорное тестирование

Нервная система человека использует разные «каналы» для передачи информации. Количественное сенсорное тестирование позволяет прицельно оценить работу каждого из этих каналов. Для лучшего понимания, какие волокна за что отвечают, рассмотрим их в таблице.

Тип нервного волокна	Основная функция	Как оценивается с помощью КСТ
A-бета (Aβ) волокна (толстые, миелинизированные)	Проведение тактильной (прикосновение) и вибрационной чувствительности.	Определяется порог восприятия вибрации с помощью виброметра и порог тактильной чувствительности с помощью стандартизированных волосков (монофиламентов фон Фрея).
A-дельта (Aδ) волокна (тонкие, миелинизированные)	Проведение чувства холода и острой, «первой» боли (например, от укола иглой).	Определяются пороги восприятия холода и холодовой боли. Также оценивается порог механической боли (ощущение укола).
C-волокна (тонкие, немиелинизированные)	Проведение чувства тепла и медленной, жгучей, «второй» боли.	Определяются пороги восприятия тепла и тепловой боли. Эти волокна отвечают за ощущение длительной, ноющей боли.

Такая детальная оценка позволяет точно определить, какой именно тип волокон поврежден, что является ключом к пониманию механизма заболевания и выбору правильной тактики лечения.

КСТ и ЭНМГ: в чем ключевые различия методов

Пациенты часто спрашивают, чем количественное сенсорное тестирование отличается от более известной электронейромиографии (ЭНМГ). Оба метода исследуют периферическую нервную систему, но делают это совершенно по-разному и дают разную информацию, дополняя друг друга. Ключевые различия представлены в таблице.

Критерий сравнения	Количественное сенсорное тестирование (КСТ)	Электронейромиография (ЭНМГ)
Что исследует	Функцию тонких (A-дельта, C) и толстых (A-бета) чувствительных волокон. Весь путь от рецептора в коже до коры головного мозга.	Скорость проведения импульса по толстым миелинизированным нервным волокнам (двигательным и чувствительным), а также функцию мышц.
Принцип действия	Психофизический: оценка ответной реакции пациента на дозированные сенсорные стимулы.	Электрофизиологический: стимуляция нерва электрическим током и регистрация ответа от мышцы или другого участка нерва.
Основная задача	Количественная оценка «потери» или «приобретения» функции чувствительности (онемение, боль, аллодиния).	Оценка сохранности и скорости проведения по крупным нервным стволам. Выявление места и степени повреждения нерва.
Ощущения пациента	Ощущение тепла, холода, вибрации, легкого прикосновения или кратковременной, контролируемой боли.	Ощущение покалывания от электрической стимуляции, возможен дискомфорт. При игольчатой ЭМГ — уколы тонким электродом в мышцу.
Диагностика нейропатии тонких волокон	Является «золотым стандартом» для функциональной диагностики этого состояния.	Неинформативна, так как не оценивает тонкие волокна. Результаты ЭНМГ могут быть в норме.

Подготовка к процедуре и как проходит само исследование

Одно из преимуществ КСТ — отсутствие сложной подготовки. Однако для получения наиболее точных результатов рекомендуется соблюдать несколько простых правил.

Вот основные рекомендации по подготовке:

За 24 часа до исследования желательно воздержаться от приема алкоголя.
За 2–3 часа до процедуры следует избегать употребления кофе, крепкого чая и других стимулирующих напитков.
Не следует наносить на область исследования (например, на кожу стоп или кистей) кремы, мази или лосьоны в день проведения теста.
Наденьте удобную одежду, которая позволит легко получить доступ к исследуемым участкам тела.

Само исследование проходит в спокойной, комфортной обстановке. Специалист объяснит вам задачу для каждого теста. На исследуемый участок кожи будет установлен небольшой датчик (термод или вибратор). Ваша задача — внимательно прислушиваться к своим ощущениям и нажимать на специальную кнопку, как только почувствуете стимул или изменение в его характере. Исследование безболезненно и безопасно. В зависимости от объема тестирования, процедура обычно занимает от 30 до 90 минут.

Что означают результаты КСТ: интерпретация и дальнейшие шаги

Результаты количественного сенсорного тестирования представляются в виде профиля чувствительности, где ваши индивидуальные пороги сравниваются с нормативами. Интерпретацию результатов проводит исключительно врач-невролог. Отклонения от нормы могут указывать на два основных типа нарушений: негативные и позитивные симптомы.

Негативные симптомы (потеря функции) — это повышение порогов чувствительности. Говоря простым языком, требуется более сильный стимул, чтобы вы его почувствовали. Клинически это проявляется как онемение, снижение чувствительности.
Позитивные симптомы (приобретение функции) — это снижение порогов чувствительности. Даже слабый стимул вызывает ощущение, в том числе болевое. Это лежит в основе таких явлений, как гипералгезия (чрезмерная боль в ответ на болевой стимул) и аллодиния (возникновение боли в ответ на безболевой стимул, например прикосновение одежды).

Важно понимать, что результаты КСТ — это не диагноз сам по себе, а важный фрагмент диагностической картины. Врач сопоставляет данные этого исследования с результатами клинического осмотра, данными анамнеза, результатами других обследований (например, ЭНМГ, МРТ, анализов крови). На основании комплексной оценки ставится окончательный диагноз и разрабатывается индивидуальный план лечения, который может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и другие методы.

Список литературы

Неврология: национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. — 191 с.
Rolke R., Baron R., Maier C., et al. Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS): standardized protocol and reference values // Pain. — 2006. — Vol. 123(3). — P. 231–243.
Backonja M. M., Attal N., Baron R., et al. Value of quantitative sensory testing in neurological and pain disorders: a consensus of the Neuropathic Pain Special Interest Group of the IASP // Pain. — 2013. — Vol. 154(9). — P. 1807–1819.
Wall and Melzack's Textbook of Pain / под ред. Stephen B. McMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. — 6-е изд. — Elsevier Saunders, 2013. — 1216 p.