Анализы при фибромиалгии: какие исследования назначают для исключения

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

5 мин.

Хроническая распространенная боль, постоянная усталость, нарушения сна и снижение концентрации внимания — это те симптомы, с которыми сталкиваются люди, страдающие от фибромиалгии. Фибромиалгия (ФМ) является одним из самых сложных для диагностики хронических болевых синдромов, поскольку не имеет специфических лабораторных или инструментальных маркеров. Однако анализы при фибромиалгии играют ключевую роль в дифференциальной диагностике, позволяя исключить другие заболевания со схожей симптоматикой и тем самым подтвердить диагноз ФМ. Цель данного материала — подробно рассказать, какие исследования назначают для исключения иных патологий и почему это является важнейшим этапом на пути к постановке точного диагноза и началу эффективного лечения.

Зачем назначают анализы при фибромиалгии и почему это важно

Диагностика фибромиалгии основывается преимущественно на клинической картине, то есть на жалобах пациента и результатах физикального обследования. Однако боль, утомляемость и другие симптомы, характерные для ФМ, могут быть проявлениями множества других состояний, включая ревматические, эндокринные, неврологические и инфекционные заболевания. Именно поэтому первым и важнейшим этапом диагностики является проведение лабораторных и инструментальных исследований для исключения этих возможных причин.

Когда вы испытываете постоянную боль, вполне естественно беспокоиться о ее причинах. Многие пациенты опасаются серьезных заболеваний, таких как аутоиммунные расстройства или онкология. Назначение анализов призвано не только помочь врачу, но и успокоить пациента, исключив потенциально опасные состояния. Если все исследования показывают нормальные результаты, это не означает, что "болезни нет" или что "вам все кажется". Напротив, это важный шаг, который приближает к диагнозу фибромиалгии, позволяя сосредоточиться на специфическом лечении и улучшении качества жизни.

Клинические критерии диагностики фибромиалгии

Диагноз фибромиалгии, или ФМ, устанавливается на основании специфических клинических критериев, разработанных Американской коллегией ревматологов (АКР). Эти критерии включают распространенную боль в течение как минимум трех месяцев, а также наличие других симптомов, таких как хроническая усталость, нарушения сна и когнитивные расстройства. Важно подчеркнуть, что эти критерии требуют исключения других заболеваний, которые могли бы объяснить симптомы. Без этого этапа нельзя достоверно установить диагноз ФМ. Лабораторные и инструментальные методы служат подтверждением отсутствия таких альтернативных диагнозов, делая клинические критерии еще более надежными.

Основные лабораторные исследования для исключения других заболеваний

Для исключения заболеваний со схожими симптомами врач может назначить ряд лабораторных исследований. Ниже представлены наиболее частые анализы крови, которые помогают провести дифференциальную диагностику при подозрении на фибромиалгию.

Название анализа	Что исследуется	Что помогает исключить / Почему важен
Общий анализ крови (ОАК)	Гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ	Помогает выявить анемию, воспалительные процессы, инфекции, некоторые гематологические заболевания, которые могут вызывать усталость и слабость. Повышение СОЭ может указывать на активное воспаление, что нехарактерно для ФМ.
Биохимический анализ крови	Креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, электролиты, общий белок, С-реактивный белок (СРБ)	Оценивает функцию почек, печени, поджелудочной железы, углеводный и белковый обмен. Позволяет исключить заболевания внутренних органов, сахарный диабет. Повышение СРБ указывает на активное системное воспаление, что обычно не наблюдается при фибромиалгии.
Определение тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т3, Т4)	Уровень ТТГ, свободного Т3 и Т4	Позволяет исключить гипотиреоз или гипертиреоз, которые могут проявляться усталостью, мышечной слабостью, болью, нарушениями настроения и сна, имитируя симптомы фибромиалгии.
Определение уровня витамина D	Концентрация 25(OH)D в крови	Дефицит витамина D часто ассоциируется с мышечными болями, общей слабостью, усталостью и может усугублять симптомы ФМ или маскировать ее. Коррекция дефицита может значительно улучшить самочувствие.
Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду - АЦЦП)	Наличие специфических аутоантител	Помогают исключить аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, которые часто сопровождаются болью в суставах и мышцах, усталостью и воспалением. При фибромиалгии эти показатели, как правило, в норме.
Определение маркеров хронических инфекций (например, ВИЧ, гепатиты, болезнь Лайма)	Наличие антител или антигенов возбудителей	Некоторые хронические инфекции могут вызывать распространенную боль, усталость и другие системные симптомы, которые могут быть ошибочно приняты за фибромиалгию.
Определение ферритина и железа	Уровень ферритина и сывороточного железа	Помогает исключить латентный или явный дефицит железа, который может проявляться хронической усталостью и снижением работоспособности.

Важно помнить, что даже если все эти анализы оказываются в пределах нормы, это не повод для отчаяния. Напротив, это свидетельствует о том, что ваши симптомы, вероятно, связаны именно с фибромиалгией, а не с другими, более редкими или серьезными патологиями. Это сужает круг диагностического поиска и позволяет врачу сосредоточиться на тактике лечения ФМ.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ), не являются прямыми методами диагностики фибромиалгии. При ФМ эти исследования обычно не показывают каких-либо структурных изменений в тканях, суставах или позвоночнике, которые могли бы объяснить боль.

Однако врач может назначить эти исследования, если у вас есть специфические симптомы или клинические признаки, которые могут указывать на другое заболевание. Например, при острой локализованной боли, неврологических симптомах (онемение, слабость в конечностях) или травмах, инструментальные методы могут быть необходимы для исключения грыжи диска, артрита, опухоли или других органических поражений. Если подобные симптомы отсутствуют, рутинное проведение инструментальных исследований при подозрении на фибромиалгию обычно не требуется, поскольку их результаты, скорее всего, будут нормальными.

Что означают нормальные результаты анализов

Одним из самых частых вопросов и одновременно источников беспокойства для пациентов с подозрением на фибромиалгию является ситуация, когда все сданные анализы показывают нормальные результаты. Это может вызывать чувство замешательства: "Если все в порядке, почему мне так плохо?".

Важно понимать, что для диагностики фибромиалгии нормальные результаты анализов — это не тупик, а, наоборот, крайне важный и обнадеживающий шаг. Именно отсутствие отклонений в лабораторных и инструментальных исследованиях, при наличии характерной клинической картины, является одним из ключевых критериев для постановки диагноза ФМ. Это означает, что ваша боль и другие симптомы, скорее всего, не вызваны воспалительными процессами, аутоиммунными заболеваниями, нарушениями функции щитовидной железы, анемией или другими органическими патологиями. Таким образом, нормальные результаты анализов исключают множество других потенциальных причин вашего состояния и направляют врача к рассмотрению диагноза фибромиалгии. Это позволяет перейти к разработке индивидуального плана лечения, направленного на управление симптомами ФМ.

Важность комплексного подхода в диагностике фибромиалгии

Диагностика фибромиалгии всегда требует комплексного подхода. Она не сводится только к сдаче анализов или проведению инструментальных исследований. Врач обязательно проведет тщательный сбор анамнеза, выясняя все ваши жалобы, историю развития заболевания, сопутствующие болезни и принимаемые лекарства. Также будет проведен физикальный осмотр, включающий пальпацию определенных "болезненных точек" (тендерных точек), хотя их значение в современных диагностических критериях несколько изменилось.

Важно, чтобы вы были максимально откровенны со своим врачом, подробно описывая характер боли, ее интенсивность, продолжительность, факторы, которые ее усиливают или ослабляют, а также все сопутствующие симптомы, такие как усталость, нарушения сна, проблемы с памятью или концентрацией внимания. Совокупность всех этих данных — вашего рассказа, результатов осмотра и исключающих анализов — позволяет специалисту сформировать полную картину и поставить верный диагноз фибромиалгии. Именно такой всесторонний подход гарантирует точность диагностики и помогает избежать ошибок.

Как подготовиться к сдаче анализов

Правильная подготовка к сдаче анализов — это залог получения достоверных результатов, что особенно важно при диагностическом поиске. Следуйте общим рекомендациям, чтобы избежать искажений:

Кровь для большинства лабораторных исследований сдается строго натощак. Это означает, что последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-12 часов до анализа. Допускается пить чистую негазированную воду.
За день до сдачи анализов избегайте употребления жирной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок.
Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу. Некоторые медикаменты могут влиять на результаты анализов, и может потребоваться временная отмена или корректировка дозы (только по согласованию с врачом).
Старайтесь избегать стрессовых ситуаций непосредственно перед сдачей крови, так как стресс также может влиять на некоторые показатели.
Для гормональных исследований, таких как ТТГ, часто рекомендуется сдавать кровь в первой половине дня.

Всегда уточняйте у своего врача или в лаборатории специфические требования к подготовке для каждого назначенного анализа.

Дальнейшие шаги после получения результатов анализов

После получения всех результатов лабораторных и инструментальных исследований необходимо повторно обратиться к врачу. Специалист проанализирует полученные данные в совокупности с вашими жалобами и результатами физикального осмотра.

Если все анализы в норме, и при этом у вас сохраняются хронические распространенные боли, усталость, нарушения сна и другие симптомы, соответствующие клиническим критериям, врач сможет с высокой долей вероятности поставить диагноз фибромиалгии. В этом случае будут предложены индивидуальный план лечения и рекомендации, направленные на управление симптомами ФМ. Он может включать медикаментозную терапию, физическую активность, когнитивно-поведенческую терапию, а также методы управления стрессом. Важно понимать, что фибромиалгия — это хроническое состояние, но современные подходы к лечению позволяют значительно улучшить качество жизни и контролировать симптомы. Не стесняйтесь задавать вопросы и активно участвовать в процессе принятия решений относительно вашего здоровья.

Список литературы

Насонов Е.Л. Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению фибромиалгии. 2020. (Доступны на официальных ресурсах Минздрава РФ или профильных медицинских ассоциаций).
Wolfe F., Clauw D. J., Fitzcharles M. A., et al. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):600–610.
Macfarlane G. J., Kronisch C., Dean L. E., et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):318-328.