Синдром раздраженного кишечника при фибромиалгии: как лечить оба состояния

Сочетание синдрома раздраженного кишечника (СРК) и фибромиалгии (ФМ) — это не просто совпадение, а распространенная клиническая ситуация, которая значительно снижает качество жизни. Пациенты часто сталкиваются с двойным бременем симптомов: хронической распространенной болью, усталостью и когнитивными нарушениями со стороны фибромиалгии, а также болями в животе, вздутием и нарушениями стула со стороны СРК. Ключ к улучшению самочувствия лежит в комплексном подходе, который рассматривает эти два состояния не как отдельные проблемы, а как проявления общей дисфункции центральной нервной системы и оси «кишечник-мозг». Такой подход позволяет одновременно воздействовать на общие механизмы их развития и эффективно управлять симптомами обоих заболеваний.

Почему СРК и фибромиалгия часто встречаются вместе: ось «кишечник-мозг»

Основная причина частого сочетания фибромиалгии и синдрома раздраженного кишечника кроется в концепции центральной сенситизации. Простыми словами, это состояние, при котором центральная нервная система (головной и спинной мозг) становится гиперчувствительной к различным стимулам. Она начинает воспринимать обычные сигналы, такие как легкое прикосновение или нормальное растяжение кишечника пищей, как болевые. Это похоже на слишком чувствительную автомобильную сигнализацию, которая срабатывает не только от попытки взлома, но и от пролетевшей мимо бабочки. Эта гиперактивность нервной системы объясняет как распространенную мышечно-скелетную боль при ФМ, так и висцеральную гиперчувствительность (повышенную чувствительность внутренних органов) при СРК.

Важнейшую роль в этом процессе играет ось «кишечник-мозг» — двусторонняя система связи между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой. Стресс, тревога и нарушения сна, характерные для фибромиалгии, напрямую влияют на моторику, чувствительность и микрофлору кишечника, провоцируя симптомы СРК. В свою очередь, дискомфорт в кишечнике, воспалительные процессы и изменения в составе кишечных бактерий посылают сигналы в мозг, усиливая восприятие боли, усугубляя усталость и ухудшая настроение, тем самым замыкая порочный круг. Нарушение баланса нейромедиаторов, особенно серотонина, который регулирует и настроение, и восприятие боли, и функцию кишечника, является общим звеном в развитии обоих состояний.

Основа лечения: комплексный подход к двум заболеваниям

Эффективная терапия фибромиалгии и синдрома раздраженного кишечника требует интегрированного подхода, направленного на общие патогенетические механизмы. Лечение не может быть сосредоточено только на мышцах или только на кишечнике; оно должно быть направлено на нормализацию работы центральной нервной системы и оси «кишечник-мозг». Это подразумевает совместную работу пациента и нескольких специалистов: ревматолога или невролога, гастроэнтеролога, а часто и психотерапевта или клинического психолога. Основная стратегия строится на трех китах: модификация образа жизни (питание и физическая активность), немедикаментозные методы (психотерапия, управление стрессом) и, при необходимости, медикаментозная поддержка.

Модификация питания: диета как инструмент управления симптомами

Питание играет одну из ключевых ролей в управлении симптомами, особенно со стороны синдрома раздраженного кишечника. Для многих пациентов значительное облегчение приносит диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов. Проще говоря, это диета Low-FODMAP. Суть ее заключается во временном исключении из рациона короткоцепочечных углеводов, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и активно ферментируются бактериями, вызывая газообразование, вздутие и боль. Важно понимать, что это не пожизненное ограничение, а диагностический инструмент. После 2–6 недель строгой диеты под наблюдением врача или диетолога исключенные продукты постепенно, один за другим, возвращаются в рацион, чтобы выявить индивидуальные триггеры.

Ниже представлена таблица с примерами продуктов с высоким и низким содержанием FODMAP, которая поможет сориентироваться в выборе.

Помимо диеты Low-FODMAP, общими рекомендациями являются дробное питание небольшими порциями, достаточное потребление воды, ограничение кофеина, алкоголя и жирной пищи. Ведение пищевого дневника помогает отследить связь между конкретными продуктами и обострением симптомов как СРК, так и фибромиалгии.

Немедикаментозные методы: управление болью и стрессом

Поскольку стресс является мощным триггером для обоих состояний, методы, направленные на его снижение, имеют первостепенное значение. Регулярная физическая активность, адаптированная под возможности пациента, — один из самых эффективных способов. Многие боятся, что упражнения усилят боль при ФМ, но ключевое слово здесь — постепенность. Начинать следует с легких нагрузок, таких как лечебная физкультура (ЛФК), ходьба, плавание, йога или тай-чи. Умеренная активность помогает снизить боль и ригидность мышц, улучшить сон, выработать эндорфины (естественные обезболивающие) и нормализовать работу кишечника.

Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), доказала свою высокую эффективность. КПТ помогает пациентам изменить катастрофическое восприятие боли и других симптомов, выработать стратегии преодоления стресса и разрушить порочный круг «боль — тревога — усиление боли». Техники релаксации, такие как медитация, осознанность и диафрагмальное дыхание, также помогают снизить активность симпатической нервной системы («бей или беги») и уменьшить как мышечное напряжение, так и кишечные спазмы.

Медикаментозная терапия: когда лекарства необходимы

Лекарственная терапия подбирается строго индивидуально и направлена на коррекцию центральных и периферических симптомов. Часто препаратами первого выбора становятся лекарства, влияющие на уровень нейромедиаторов в центральной нервной системе. Антидепрессанты из группы трициклических (например, амитриптилин в низких дозах) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (например, дулоксетин, венлафаксин) эффективно уменьшают хроническую боль и улучшают сон при фибромиалгии, одновременно снижая висцеральную гиперчувствительность и боль в животе при СРК. Они назначаются не для лечения депрессии как таковой, а для воздействия на общие механизмы боли.

Для контроля специфических симптомов со стороны кишечника могут использоваться и другие препараты. Спазмолитики помогают снять спазмы и боль в животе. В зависимости от преобладающего типа СРК (с диареей или с запором) врач может назначить средства, регулирующие моторику кишечника. Важно, чтобы все медикаменты назначались врачом с учетом их совместимости и потенциального влияния на оба состояния.

Прогноз и долгосрочная стратегия: как научиться жить с фибромиалгией и СРК

Фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника являются хроническими состояниями, и цель терапии — не полное «излечение», а достижение стойкой ремиссии и значительное улучшение качества жизни. Прогноз благоприятный при условии активного участия самого пациента в лечебном процессе. Ключ к успеху — это принятие своего состояния и выработка долгосрочной стратегии управления им. Это включает в себя постоянное соблюдение принципов питания, регулярную физическую активность, применение техник управления стрессом и поддержание доверительных отношений с лечащим врачом. Со временем пациенты учатся распознавать триггеры обострений и эффективно их предотвращать или смягчать, возвращая себе контроль над своим самочувствием и жизнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фибромиалгия у взрослых». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника». Разработчик: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. — 2021.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 76—93.
4. Насонов Е.Л. (ред.) Ревматология: Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
5. Lacy B.E., Mearin F., Chang L. et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1393—1407. (Оригинальная публикация, представляющая Римские критерии IV).
6. Clauw D.J. Fibromyalgia: a clinical review // JAMA. — 2014. — Vol. 311, № 15. — P. 1547—1555.