Прием у невролога при афазии: как проходит осмотр и к чему готовиться

Первичный прием у невролога при афазии — это ключевой этап на пути к восстановлению, который вызывает много вопросов и тревог как у самого пациента, так и у его близких. Афазия — это не самостоятельное заболевание, а последствие повреждения речевых центров головного мозга, чаще всего из-за инсульта, травмы или опухоли. Поэтому главная задача врача — не просто подтвердить наличие речевого нарушения, а найти его причину, оценить масштаб повреждения и составить четкий план дальнейших действий. Понимание того, как проходит осмотр и что от вас потребуется, поможет снизить стресс и сделать визит к врачу максимально продуктивным.

Что такое афазия и почему именно невролог занимается этой проблемой

Афазия — это системное нарушение уже сформировавшейся речи, которое затрагивает ее различные стороны: от способности говорить и понимать обращенные слова до чтения и письма. Важно понимать, что это не расстройство мышления или психическое заболевание. Человек с афазией сохраняет интеллект и осознает происходящее, но испытывает трудности с использованием языка как инструмента коммуникации. Поскольку речь — это одна из высших функций головного мозга, ее нарушения напрямую связаны с неврологией. Невролог является первым и главным специалистом в диагностике, так как его задача — определить очаг поражения в мозге, который привел к расстройству речи. Именно невролог устанавливает основной диагноз (например, последствия ишемического инсульта) и исключает другие возможные причины, а уже затем направляет пациента к смежным специалистам, таким как логопед-афазиолог и нейропсихолог, для целенаправленной реабилитации.

Подготовка к приему: что взять с собой и как настроиться

Правильная подготовка к визиту значительно упрощает работу врача и помогает получить более точную картину заболевания. Это особенно важно при нарушении речи, когда пациент не всегда может самостоятельно и полно изложить всю необходимую информацию. Чтобы консультация прошла эффективно, рекомендуется заранее собрать все необходимое.

Вот список того, что следует взять с собой на прием:

• Все медицинские документы. Обязательно возьмите выписки из стационара, заключения предыдущих осмотров, результаты анализов и особенно данные инструментальных исследований мозга (МРТ, КТ), если они проводились. Диски с записями исследований важнее, чем просто бумажные заключения.
• Полный список принимаемых лекарств. Запишите названия всех препаратов, их дозировки и кратность приема. Это необходимо для оценки их влияния на состояние и для назначения нового лечения, чтобы избежать нежелательных взаимодействий.
• Дневник наблюдений (по возможности). Если вы или ваши близкие замечали какие-то особенности в изменении речи или других функций (например, ухудшение к вечеру, трудности с подбором определенных слов), кратко зафиксируйте это.
• Список вопросов к врачу. В стрессовой ситуации легко забыть, о чем хотелось спросить. Заранее составленный список поможет ничего не упустить и получить всю интересующую информацию о состоянии, прогнозах и плане лечения.

Крайне желательно, чтобы пациента сопровождал близкий человек. Родственник или друг может помочь врачу восстановить историю заболевания (когда и как начались проблемы с речью), дополнить рассказ пациента и, что не менее важно, лучше понять и запомнить рекомендации доктора после осмотра.

Как проходит неврологический осмотр при нарушении речи

Осмотр у невролога при подозрении на афазию — это комплексная процедура, которая включает в себя несколько обязательных этапов. Врач оценивает не только речь, но и общее состояние нервной системы, чтобы составить целостное представление о проблеме.

1. Сбор анамнеза (беседа). Врач задаст вопросы о том, когда и при каких обстоятельствах возникли речевые трудности. Было ли это внезапно (как при инсульте) или симптомы нарастали постепенно? Какие еще изменения в самочувствии были замечены: слабость в конечностях, головокружение, нарушение зрения, головные боли? На этом этапе очень важна помощь сопровождающего, который может уточнить детали, если пациенту сложно говорить.

2. Общий неврологический осмотр. С помощью молоточка, иголочки и других инструментов врач проверит рефлексы, мышечную силу, координацию движений, чувствительность и функции черепно-мозговых нервов. Это стандартная процедура, которая позволяет выявить другие неврологические нарушения и определить, какая именно область мозга пострадала.

3. Специализированное тестирование речи. Это центральная часть осмотра, направленная на выявление типа и степени тяжести афазии. Врач будет давать пациенту простые на вид, но очень информативные задания. Не стоит волноваться, если что-то не получается — целью является диагностика, а не экзамен.

Ниже представлена таблица с основными видами тестов, которые может проводить невролог.

Что происходит после осмотра: диагноз и дальнейшие шаги

По результатам осмотра невролог формулирует предварительный диагноз. Он объяснит, какая область мозга, вероятнее всего, затронута и что послужило причиной афазии. Однако для окончательного подтверждения и уточнения деталей почти всегда требуются дополнительные исследования. Врач может направить на МРТ или КТ головного мозга для визуализации очага поражения, допплерографию сосудов шеи и головы (УЗДГ) для оценки кровотока или электроэнцефалографию (ЭЭГ) для исключения судорожной активности.

На основе всех данных составляется индивидуальный план действий, который обычно включает:

• Медикаментозную терапию. Назначаются препараты для лечения основного заболевания (например, для профилактики повторного инсульта) и для улучшения метаболизма и кровообращения в головном мозге.
• Консультации смежных специалистов. Обязательным является направление к логопеду-афазиологу. Это специалист, который занимается непосредственно восстановлением речи. Также может потребоваться консультация нейропсихолога для оценки других высших психических функций (памяти, внимания) и психотерапевта для помощи в адаптации к своему состоянию.
• Реабилитационные мероприятия. Врач даст общие рекомендации по режиму дня, физической активности и созданию благоприятной речевой среды дома.

Роль близких в процессе диагностики и восстановления

Поддержка семьи и друзей играет колоссальную роль на всех этапах. Во время визита к неврологу близкие — это «уши», «память» и опора для пациента. После приема ваша задача — помочь в выполнении рекомендаций, следить за приемом лекарств и, самое главное, правильно общаться с человеком, страдающим афазией. Говорите медленно, простыми, но полными предложениями, не перебивайте, давайте время на ответ, используйте жесты и мимику. Ваше терпение, понимание и активное участие — неотъемлемая часть успешного восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение взрослых пациентов с афазией при острой и хронической церебральной патологии». — Союз реабилитологов России, 2016.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 2-е изд.
3. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — М.: Академический проект, 2000. — 512 с.
4. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учебник для студентов вузов. — М.: АСТ: Астрель: Транзиткнига, 2005. — 384 с.
5. Goodglass, H., Kaplan, E., & Barresi, B. The Assessment of Aphasia and Related Disorders. — 3rd ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
6. Berthier, M. L. (ed.). Aphasia: A Multidisciplinary Approach. — Cambridge University Press, 2021.