Нарушение счета при афазии: что делать при акалькулии

Нарушение счета при афазии, известное в медицине как акалькулия, является частым и тревожащим последствием инсультов, черепно-мозговых травм или других очаговых поражений головного мозга. Это состояние, при котором человек теряет способность выполнять даже простые математические действия, узнавать цифры и понимать их значение, значительно снижает самостоятельность и качество жизни. Важно понимать, что акалькулия — это не признак снижения интеллекта, а специфическое нарушение высших психических функций, которое поддается коррекции. При правильном подходе, терпении и систематических занятиях можно добиться значительного улучшения или полного восстановления счетных навыков.

Что такое акалькулия и почему она возникает вместе с афазией

Акалькулия — это приобретенное расстройство счетных навыков, возникающее вследствие поражения определенных зон коры головного мозга. Часто она сопровождает афазию (нарушение уже сформировавшейся речи), потому что зоны мозга, отвечающие за речь, и центры, ответственные за математические операции, расположены близко и функционально связаны. Для выполнения счетных операций мозгу необходимо распознавать символы (цифры), понимать их словесное обозначение, удерживать в памяти последовательность действий и оперировать абстрактными понятиями количества. Все эти процессы тесно переплетены с речевой функцией.

Специалисты выделяют несколько форм нарушения счета, и понимание конкретного типа проблемы критически важно для построения эффективной программы реабилитации. Например, при одной форме человек может не узнавать цифры зрительно, при другой — путать их названия на слух, а при третьей — терять само понятие о последовательности действий в примере. Именно поэтому первый шаг — это всегда точная диагностика у нейропсихолога или логопеда, который специализируется на работе с последствиями очаговых поражений мозга. Он определяет, какой именно компонент счетной операции пострадал, и на этом строит всю дальнейшую работу.

Ключевые направления реабилитации при нарушении счета

Восстановление при акалькулии — это комплексный и поэтапный процесс, требующий участия нескольких специалистов и активного вовлечения близких. Основная цель — не «натаскать» на решение примеров, а восстановить базовые механизмы, лежащие в основе математических способностей. Этот процесс строится на принципе нейропластичности — способности мозга создавать новые нейронные связи взамен утраченных.

Основные этапы реабилитационного процесса включают:

• Нейропсихологическая диагностика. Специалист проводит серию тестов, чтобы точно определить структуру дефекта: страдает ли узнавание цифр, понимание разрядности числа, выполнение арифметических действий или пространственное восприятие чисел.
• Составление индивидуальной программы. На основе диагностики разрабатывается план занятий, который направлен на «слабое звено». Если проблема в узнавании цифр, работа начинается с этого. Если трудности с переходом через десяток — упражнения будут сфокусированы на этом навыке.
• Регулярные занятия со специалистом. Логопед или нейропсихолог проводит занятия, используя специальные методики, направленные на восстановление связи между числом, его словесным названием и количеством, которое оно обозначает.
• Выполнение домашних заданий. Закрепление навыков, отработанных со специалистом, в домашних условиях — ключевой фактор успеха. Но эти задания должны быть тщательно подобраны и дозированы, чтобы не вызывать утомления и фрустрации.

Практические упражнения и методики для восстановления счета

Конкретные упражнения подбираются специалистом, но общие принципы и направления работы могут быть полезны для понимания процесса. Главное правило — двигаться от простого к сложному, от конкретного к абстрактному. Всегда начинайте с того уровня, на котором человек чувствует себя уверенно.

Вот несколько примеров упражнений, которые часто используются в реабилитации:

• Работа с числовым рядом. Просьба посчитать от 1 до 10 и обратно, назвать «соседей» числа (что стоит до 5 и после 5), вставить пропущенное число в ряду (1, 2, _, 4, 5). Это восстанавливает автоматизированный навык порядкового счета.
• Соотнесение цифры и количества. Используются реальные предметы: палочки, пуговицы, монеты. Пациент пересчитывает предметы и находит соответствующую им цифру на карточке. Это помогает восстановить связь между абстрактным символом и реальным количеством.
• Визуальное и слуховое распознавание цифр. Специалист показывает или называет цифру, а пациент должен найти ее среди других. Упражнения на написание цифр под диктовку или их копирование также очень важны.
• Простые арифметические действия с опорой на наглядность. Сложение и вычитание выполняются с помощью предметов. Например: «У нас было 3 яблока, добавили еще 2. Сколько стало?». Только после освоения этого этапа можно переходить к счету в уме.
• Решение практических задач. Когда базовые навыки восстановлены, можно переходить к бытовым ситуациям: посчитать сдачу в магазине (с использованием игрушечных денег), определить время по часам со стрелками, посчитать количество таблеток, которые нужно принять за день.

Роль близких в процессе восстановления: как правильно помогать

Поддержка семьи играет огромную, если не решающую, роль в реабилитации. Однако неправильная помощь может замедлить процесс или даже навредить, вызвав у пациента чувство неполноценности и отказ от занятий. Важно создать безопасную и поддерживающую среду, в которой ошибки не осуждаются, а воспринимаются как часть пути.

Чтобы вам было проще ориентироваться, приведем основные рекомендации в виде таблицы.

Прогноз и цели реабилитации при акалькулии

Прогноз восстановления счетных навыков зависит от множества факторов: обширности и локализации поражения мозга, возраста пациента, его общего состояния здоровья, мотивации и, конечно, своевременности и регулярности реабилитационных мероприятий. Важно ставить реалистичные цели. Для кого-то полным успехом будет возвращение к свободному оперированию числами, как и до болезни. Для другого — достижением станет возможность самостоятельно расплатиться в магазине, пользоваться общественным транспортом и планировать свой бюджет.

Главная цель реабилитации при нарушении счета — это не возвращение способности решать сложные уравнения, а восстановление функциональной независимости человека в повседневной жизни. Даже если какие-то трудности останутся, современные вспомогательные средства (калькуляторы в телефонах, банковские приложения) могут их успешно компенсировать. Путь восстановления может быть долгим, но последовательная и грамотная работа практически всегда приносит свои плоды, возвращая человеку уверенность в своих силах и возможность жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — М.: Академический проект, 2000. — 512 с.
2. Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность. — М.: Издательство Московского психолого-социального института, 2004. — 424 с.
3. Визель Т. Г. Основы нейропсихологии: учебник для студентов вузов. — М.: АСТ: Астрель: Транзиткнига, 2005. — 384 с.
4. Хомская Е. Д. Нейропсихология: учебник для вузов. 4-е изд. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с.
5. Ardila A., Rosselli M. Acalculia and Dyscalculia // Neuropsychological Assessment. — Springer, Boston, MA, 2007. — P. 219–236.
6. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.