МРТ и КТ при афазии: что показывают снимки головного мозга

Когда близкий человек внезапно теряет способность говорить или понимать речь, это вызывает страх и растерянность. Одним из первых и самых важных шагов в такой ситуации является нейровизуализация. Исследования МРТ и КТ при афазии позволяют не просто подтвердить наличие проблемы, а увидеть ее причину — структурные изменения в головном мозге, которые привели к нарушению речевой функции. Афазия — это не самостоятельное заболевание, а симптом, и эти методы диагностики помогают точно определить, что именно произошло в мозге, где локализован очаг поражения и каковы его масштабы. Понимание этих аспектов является ключом к постановке верного диагноза и выбору правильной стратегии лечения и реабилитации.

Почему при афазии необходимо обследование головного мозга

Речь — одна из сложнейших функций нашего мозга, за которую отвечают конкретные, четко определенные области. В первую очередь это зона Брока, ответственная за «производство» речи, и зона Вернике, отвечающая за ее понимание. Эти и другие центры, а также связывающие их нервные пути (проводящие пути) расположены в коре и подкорковых структурах головного мозга. Афазия возникает, когда эти зоны или пути повреждаются. Без визуализации невозможно понять причину и характер этого повреждения. Нейровизуализация, такая как компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяет заглянуть внутрь черепа и получить детальное изображение структур мозга. Это помогает врачам ответить на главные вопросы: что стало причиной афазии (инсульт, опухоль, травма), где именно находится очаг поражения и насколько он велик. Эта информация критически важна для определения дальнейшей тактики и прогноза восстановления речи.

Компьютерная томография (КТ): когда и зачем назначают

Компьютерная томография — это метод исследования, основанный на использовании рентгеновских лучей. Аппарат делает серию послойных снимков головного мозга под разными углами, которые затем объединяются компьютером в одно детальное изображение. КТ является методом выбора в экстренных ситуациях, когда время имеет решающее значение, например при подозрении на инсульт. Главное преимущество компьютерной томографии — скорость. Исследование занимает всего несколько минут и позволяет быстро выявить жизнеугрожающие состояния. КТ особенно эффективна для обнаружения:

• Острых кровоизлияний (геморрагический инсульт). Кровь на КТ-снимках видна очень хорошо, что позволяет немедленно начать правильное лечение.
• Черепно-мозговых травм. Метод отлично визуализирует переломы костей черепа, ушибы мозга и травматические гематомы.
• Крупных опухолей или других объемных образований.

В первые часы ишемического инсульта (когда сосуд закупоривается тромбом) КТ может не показать явных изменений в ткани мозга, но она незаменима для исключения кровоизлияния, при котором тактика лечения будет кардинально иной.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): более детальный взгляд

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это более сложный и информативный метод, который использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения изображений. В отличие от КТ, МРТ не использует ионизирующего излучения, что делает ее безопасной с точки зрения лучевой нагрузки. Главное преимущество магнитно-резонансной томографии — высочайшая контрастность мягких тканей. Это позволяет увидеть мельчайшие изменения в структуре головного мозга, которые могут быть не видны на КТ. МРТ назначают, когда требуется более детальная диагностика или когда острое состояние уже миновало. МРТ позволяет детально оценить:

• Очаги ишемического инсульта, даже на самых ранних стадиях (с использованием специальных режимов, например, диффузионно-взвешенных изображений).
• Небольшие опухоли, метастазы и воспалительные процессы (например, при энцефалите).
• Состояние белого вещества мозга и проводящих путей.
• Признаки нейродегенеративных заболеваний, которые могут приводить к медленно прогрессирующей афазии.
• Последствия старых травм или инсультов.

Процедура МРТ занимает больше времени (от 20 до 60 минут) и требует от пациента полной неподвижности. Также у нее есть противопоказания, такие как наличие кардиостимулятора или других металлических имплантатов.

Сравнение МРТ и КТ: что выбрать для диагностики причин афазии

Выбор между компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией зависит от клинической ситуации, предполагаемой причины афазии и срочности исследования. Часто эти методы не заменяют, а дополняют друг друга. Ниже представлена таблица, которая поможет наглядно понять различия между двумя методами.

Что конкретно можно увидеть на снимках при афазии

Результаты сканирования показывают врачу-рентгенологу и неврологу структурную причину речевого нарушения. В зависимости от заболевания картина на снимках будет разной.

• Ишемический инсульт: на снимках МРТ виден очаг пониженной плотности или измененного сигнала — зона инфаркта мозга. Это участок нервной ткани, который погиб из-за прекращения кровоснабжения. Врач может точно определить, какой сосуд был закупорен и какие речевые центры пострадали.
• Геморрагический инсульт: на КТ отчетливо видна гематома — скопление крови, которая излилась из разорвавшегося сосуда. Гематома сдавливает и повреждает окружающие ткани мозга, в том числе и речевые зоны.
• Опухоль головного мозга: на снимках (особенно на МРТ с контрастированием) видно объемное образование с четкими или размытыми границами. Опухоль может как разрушать речевые центры, так и сдавливать их, нарушая их функцию.
• Черепно-мозговая травма: визуализируются очаги ушиба мозга, внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные), которые могут оказывать давление на речевые зоны.
• Нейродегенеративные заболевания: при некоторых формах деменции, например при первично-прогрессирующей афазии, на МРТ можно увидеть атрофию (уменьшение в объеме) коры головного мозга в тех областях, которые отвечают за речь.

Роль снимков в планировании реабилитации

Данные МРТ или КТ имеют огромное значение не только для постановки диагноза, но и для планирования восстановительного процесса. Понимание точной локализации и размера очага поражения позволяет специалистам — неврологу, логопеду-афазиологу, нейропсихологу — составить более точный прогноз и разработать индивидуальную программу реабилитации. Например, если повреждена зона Брока, основной упор будет сделан на восстановление способности говорить. Если пострадала зона Вернике — на улучшение понимания речи. Кроме того, снимки помогают оценить сохранность окружающих тканей и проводящих путей, что указывает на компенсаторные возможности мозга — его способность перестраивать свою работу и передавать функции поврежденных участков здоровым. Динамическое наблюдение с помощью повторных исследований может показать эффективность лечения и реабилитации.

Исследования с контрастированием: когда они нужны

В некоторых случаях для получения более четкой картины может потребоваться введение контрастного вещества. Контраст — это специальный препарат на основе йода (для КТ) или гадолиния (для МРТ), который вводится внутривенно. Он накапливается в тканях с усиленным кровоснабжением, что характерно для опухолей или зон активного воспаления. Использование контраста позволяет «подсветить» патологические очаги, определить их точные границы, структуру и активность. Это особенно важно при подозрении на опухоль головного мозга, метастазы, абсцесс или некоторые воспалительные заболевания. Решение о необходимости контрастирования принимает врач на основе предварительных данных и клинической картины. Перед процедурой важно сообщить врачу о наличии аллергии или проблем с почками.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учебник для студентов вузов. — М.: АСТ: Астрель, 2009. — 384 с.
3. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
4. Цветкова Л.С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения. — М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2011. — 768 с.
5. Goodglass, H., & Kaplan, E. The assessment of aphasia and related disorders. — Philadelphia: Lea & Febiger, 1983.
6. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th Edition / Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P., Prasad S. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1664 p.