Нейропсихологическая диагностика афазии: оценка речи и других функций

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

4 мин.

Нейропсихологическая диагностика афазии — это комплексное обследование, направленное на выявление и детальное описание нарушений речи, возникших в результате поражения головного мозга (например, после инсульта, травмы или опухоли). Этот процесс позволяет не просто подтвердить наличие проблемы, но и точно определить ее тип и степень выраженности, а также оценить состояние других высших психических функций, таких как память, внимание и мышление. Результаты обследования служат фундаментом для построения индивидуальной программы реабилитации, нацеленной на максимально возможное восстановление утраченных способностей.

Что такое нейропсихологическая диагностика афазии и зачем она нужна

Афазия — это не просто трудности с произношением слов. Это системное расстройство уже сформировавшейся речи, которое затрагивает все ее стороны: понимание обращенных к человеку фраз, способность подбирать нужные слова, строить предложения, читать и писать. Поскольку речевые центры в мозге тесно связаны с другими зонами, отвечающими за познавательные процессы, афазия редко бывает изолированной. Нейропсихологическое обследование позволяет увидеть полную картину нарушений.

Основная цель диагностики — не поставить оценку пациенту, а получить ответы на ключевые вопросы:

Какие именно компоненты речи пострадали? Например, пациент не может назвать предмет, но понимает, для чего он нужен, или наоборот.
Какова форма афазии? Разные формы (например, моторная, сенсорная, амнестическая) требуют совершенно разных подходов к восстановлению.
Сохранны ли другие высшие психические функции (ВПФ)? От этого зависит, на какие сильные стороны можно опереться в процессе реабилитации.
Каков реабилитационный потенциал? Диагностика помогает спрогнозировать темпы и пределы восстановления.

Таким образом, нейропсихологическая диагностика является отправной точкой и навигатором в длительном процессе восстановления. Она превращает общую проблему «человек плохо говорит» в понятный набор конкретных задач для специалиста и самого пациента.

Основные этапы нейропсихологического обследования

Обследование всегда проводится в спокойной, доброжелательной обстановке и адаптируется под возможности конкретного пациента. Специалист (нейропсихолог или логопед-афазиолог) использует стандартизированные методики и пробы, чтобы объективно оценить все аспекты речевой и познавательной деятельности. Процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

Клиническая беседа и сбор анамнеза. Первый и очень важный шаг. Специалист общается с пациентом и его родственниками, изучает медицинскую документацию. Это помогает понять, как возникло нарушение, как оно проявляется в быту, что беспокоит самого человека. Даже если речь пациента сильно нарушена, опытный диагност по характеру ответов, мимике и жестам уже может составить первичное представление о проблеме.
Оценка спонтанной (диалогической) речи. Пациенту предлагают ответить на простые вопросы о себе, своей семье, рассказать о каком-либо событии. Специалист оценивает беглость речи, наличие пауз для поиска слов, грамматическую правильность предложений, использование речевых штампов или, наоборот, разнообразие лексики.
Исследование понимания речи. Этот блок включает задания разной сложности: от выполнения простых одноступенчатых инструкций («Покажите ручку») до понимания сложных грамматических конструкций («Покажите ручкой ключ») и переносного смысла пословиц. Это позволяет выявить, на каком уровне нарушено декодирование устной и письменной речи.
Проверка других речевых функций. Проводится прицельная оценка специфических речевых операций. Пациента просят повторить звуки, слоги, слова и фразы; назвать показываемые предметы и действия; прочитать и написать отдельные буквы, слова и тексты. Каждая из этих проб нацелена на выявление дефектов в конкретных звеньях речевой системы.

Оценка неречевых высших психических функций (ВПФ)

Речь не существует в вакууме, она неразрывно связана с другими познавательными процессами. Поражение мозга, вызвавшее афазию, часто затрагивает и соседние области, что приводит к дополнительным трудностям. Поэтому нейропсихологическое обследование обязательно включает оценку неречевых ВПФ. Это критически важно для составления комплексной программы реабилитации.

В следующей таблице представлены основные неречевые функции, которые оцениваются в ходе диагностики.

Функция	Что оценивается	Почему это важно
Праксис	Способность выполнять целенаправленные действия и движения по заданию (например, почесать нос, показать, как причесываются) или по подражанию.	Нарушения праксиса (апраксия) могут мешать не только бытовым действиям, но и артикуляции, то есть произнесению звуков.
Гнозис	Процессы узнавания. Оценивается зрительный (узнавание предметов), слуховой (узнавание неречевых звуков) и тактильный (узнавание на ощупь) гнозис.	Трудности с узнаванием могут маскироваться под речевые проблемы. Например, человек не может назвать предмет не потому, что забыл слово, а потому, что не узнал его.
Память	Оценивается способность запоминать и воспроизводить информацию разного типа (зрительную, слухоречевую). Специалист просит запомнить список слов, картинки или короткий рассказ.	Хорошая память — важный ресурс для восстановления речи. При ее снижении необходимо включать в программу специальные упражнения.
Внимание	Оценивается способность концентрироваться на задании, не отвлекаться, переключаться между разными видами деятельности.	Снижение внимания напрямую влияет на эффективность любых реабилитационных занятий. Без достаточной концентрации усвоение нового материала невозможно.
Мышление	Оцениваются логические операции: способность к анализу, синтезу, обобщению, установлению причинно-следственных связей (например, через понимание сюжетных картинок, исключение лишнего предмета).	Нарушения мышления могут затруднять понимание грамматики и логики высказываний, что усугубляет речевой дефицит.

Как подготовиться к диагностике и чего ожидать

Специальная подготовка к нейропсихологическому обследованию не требуется. Самое важное — это психологический настрой пациента и его близких. Обследование проводится не для того, чтобы найти ошибки, а чтобы определить сильные стороны, на которые можно опереться, и слабые, которые нужно развивать. Это совместная работа специалиста и пациента, направленная на помощь.

Вот несколько практических советов:

Выберите для визита время, когда пациент чувствует себя наиболее отдохнувшим.
Если пациент носит очки или слуховой аппарат, обязательно возьмите их с собой.
Возьмите с собой всю имеющуюся медицинскую документацию (выписки, результаты МРТ/КТ).
Не стоит волноваться, если какие-то задания кажутся сложными. Специалист предложит перерыв, если увидит усталость. Диагностика — это не экзамен, здесь не бывает «правильных» или «неправильных» ответов.

Процедура может занять от 40 минут до 1,5 часа, в зависимости от состояния пациента. По ее итогам специалист составляет подробное заключение, в котором описывает структуру речевого дефекта, состояние других высших психических функций и дает рекомендации по дальнейшей реабилитации.

Что дает результат нейропсихологической диагностики

Результатом обследования является не просто диагноз, а подробный нейропсихологический профиль пациента. Этот документ детально описывает, какие именно функции и в какой степени нарушены, а какие остались сохранными. Это своего рода «карта» познавательной сферы человека на текущий момент.

На основе этого профиля специалист:

Определяет форму афазии и степень ее тяжести.
Разрабатывает строго индивидуальную программу восстановительного обучения, нацеленную на «слабые звенья» и использующую «сильные» в качестве опоры.
Ставит реалистичные краткосрочные и долгосрочные цели реабилитации.
Дает рекомендации родственникам по общению с пациентом и организации занятий в домашних условиях.
Получает объективные данные для отслеживания динамики восстановления в будущем.

Таким образом, качественная нейропсихологическая диагностика афазии — это не формальность, а необходимый первый шаг на пути к восстановлению общения и возвращению к полноценной жизни.

Список литературы

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 368 с.
Хомская Е. Д. Нейропсихология: Учебник для вузов. 4-е изд. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с.
Цветкова Л. С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения. — М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2011. — 768 с.
Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. В 2-х томах. — М.: Ассоциация дефектологов, В. Секачев, 2000.
Клинические рекомендации «Афазия у взрослых». Разраб.: Союз реабилитологов России, Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов. — М., 2016.