По описанию симптомов и ходу болезни диагноз «синдром карпального канала» выглядит правдоподобно. Базовый консервативный план с фиксацией запястья, НПВП и местным гелем уместен. Инъекция кортикостероида в область карпального канала это доказанный метод для кратко‑среднесрочного облегчения. Магнитотерапия опциональна (доказательств мало). Ниже подробнее и что я бы уточнил и скорректировал.
1) Диагноз
Совпадает с клиникой: ночные и утренние усиления, боль, онемение, слабость, «разрабатывается» в течение дня. Особенно характерно онемение большого, указательного, среднего и лучевой половины безымянного пальца, усиление при тестах Фалена/Тинеля.
Для подтверждения и оценки тяжести полезны: УЗИ срединного нерва (площадь >9–10 мм²) или ЭНМГ и ЭНГ. Если симптомы выраженные или есть слабость,атрофия то ЭНМГ желательно до затягивания.
2) Анализы
ОАК, СОЭ, РФ, С‑реактивный белок, АСЛ‑О, мочевая кислота и белковые фракции это «ревматологический скрининг» на системное воспаление,подагру,ревматоидный артрит. Они не подтверждают и не исключают сам по себе синдром карпального канала, но уместны, если врач думает о сопутствующем воспалительном процессе. При «чистом» туннельном синдроме не обязательны.
3) Шина/фиксация
Обязательно ночная фиксация запястья в нейтральном положении на 3–4 недели. Дневная во время провоцирующих нагрузок.
Постоянная жесткая иммобилизация весь день неделями не нужна и может вызвать скованность. Фокус ночная шина + эргономика.
4) НПВП и местные средства
Нимесулид: коротким курсом (например, 5–10 дней), после еды, с учетом ЖКТ,почек,сердечно‑сосудистых рисков; не комбинировать с другими НПВП. При проблемах с желудком защита или альтернативы.
Гель диклофенак можно, но эффект при КТС умеренный.
5) Инъекция кортикостероида — «укол»
Это один из самых эффективных консервативных методов на ранних стадиях: снижает отек и давление в карпальном канале, облегчает боль и онемение на недели–месяцы, иногда дольше.
Что важно:
Техника: предпочтительно под ультразвуковым контролем и именно в область карпального канала (периневрально), а не «околосуставно» в широком смысле.
Препараты: используют дексаметазон (например, 4–8 мг) или триамцинолон,метилпреднизолон (10–20 мг) часто с небольшим объемом анестетика. Существенной разницы по эффективности между стероидами нет; дексаметазон считается немного безопаснее рядом с нервом.
Риски: кратковременная болезненность, синяк, редкая инфекция, повреждение нерва,сухожилия при неправильной технике, обесцвечивание кожи,липодистрофия, транзиторный подъем глюкозы у пациентов с диабетом.
Частота: обычно 1 инъекция; при рецидиве — можно повторить 1 раз спустя недели–месяцы. Многократные инъекции нежелательны.
Разовая инъекция обоснованно. Я бы попросил выполнить ее УЗ‑наведенно.
6) Физиотерапия и упражнения
Магнитотерапия: доказательная база слабая; вреда обычно нет, но это не ключевой метод. Если выбирать приоритеты шина, инъекция, эргономика и упражнения важнее.
Упражнения: скользящие (глайдинг) упражнения для срединного нерва и сгибателей, мягкое растяжение; 1–2 раза в день без провокации боли.
Эргономика: нейтральное положение запястья на работе и во сне, частые короткие перерывы, уменьшение повторных,силовых хватов, правильная мышь/клавиатура, вибрацию исключить.
7) Когда пересмотреть тактику или идти к хирургу
Немедленно: нарастающая слабость большого пальца, выраженная атрофия тенара, постоянная (не проходящая) анестезия, частое «уроняю предметы».
Если через 6–12 недель полноценной консервативной терапии (шина + эргономика ± инъекция) значимого улучшения нет то обсудить хирургическую декомпрессию. Эффект операции обычно высокий, особенно при подтвержденном КТС.
Что бы я уточнил у вашего врача
План: сначала 3–4 недели ночной шины + модификация нагрузки; при недостаточном эффекте — УЗ‑наведенная инъекция стероида.
Уточнить, что «укол» планируется именно в карпальный канал под контролем УЗИ.
Нужда в ЭНМГ для оценки степени поражения, особенно при слабости и ночных пробуждениях.
Необходимость всех назначенных анализов именно в вашем случае.
Сроки контроля: обычно через 2–4 недели. Диагноз и большинство назначений в целом соответствуют стандартной практике. К уколу кортикостероида отношусь положительно при правильной технике; он нередко дает хороший эффект. Магнитотерапия по желанию. Ставьте акцент на ночной шине, эргономике, при необходимости — УЗ‑наведенной инъекции. Если выраженная слабость или нет улучшения за 1–2 месяца то ЭНМГ и консультация хирурга кисти.
