Диагностика энцефалита и менингита: когда невролог назначает ЭЭГ

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

4 мин.

Диагностика энцефалита и менингита — это всегда неотложная задача, требующая комплексного подхода, и в ряде клинических ситуаций невролог назначает электроэнцефалографию (ЭЭГ). Это исследование помогает не увидеть структуру мозга, как МРТ или КТ, а оценить его функциональное состояние, то есть электрическую активность нейронов. При подозрении на воспалительное поражение центральной нервной системы, такое как менингит или энцефалит, данные ЭЭГ могут предоставить критически важную информацию о степени вовлеченности коры головного мозга в патологический процесс, наличии судорожной готовности и помочь в дифференциальной диагностике.

Энцефалит и менингит: в чем ключевое различие для диагностики

Для правильного понимания роли диагностических методов важно различать эти два состояния, хотя иногда они могут протекать совместно (менингоэнцефалит). Основное отличие заключается в локализации воспалительного процесса, что и определяет как клиническую картину, так и подход к диагностике.

Менингит — это воспаление оболочек, которые окружают головной и спинной мозг. Воспалительный процесс затрагивает в первую очередь мягкую, паутинную и твердую мозговые оболочки. Само вещество мозга при «чистом» менингите страдает вторично из-за интоксикации и повышения внутричерепного давления.
Энцефалит — это воспаление непосредственно вещества (ткани) головного мозга. Этот процесс напрямую нарушает работу нейронов, что приводит к появлению очаговой неврологической симптоматики (парезы, нарушения речи, расстройства координации) и более выраженным нарушениям сознания.

Именно потому, что при энцефалите страдает сама ткань мозга, электроэнцефалография, регистрирующая электрическую активность, становится ценным инструментом для оценки глубины и характера этих нарушений. При менингите изменения на ЭЭГ чаще всего носят общемозговой, неспецифический характер, отражая общую интоксикацию и раздражение коры.

Роль электроэнцефалографии в диагностическом поиске

Электроэнцефалография — это метод, который регистрирует электрические потенциалы, генерируемые клетками коры головного мозга. В контексте нейроинфекций ЭЭГ выполняет несколько ключевых задач, которые не могут быть решены другими методами, такими как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Основная ценность электроэнцефалографии заключается в оценке функциональной активности мозга в реальном времени. Если МРТ показывает анатомические изменения (отек, очаги воспаления), то ЭЭГ демонстрирует, как эти изменения влияют на работу нейронных сетей. Это особенно важно для выявления скрытой, или неконвульсивной, судорожной активности. У пациента в тяжелом состоянии, с угнетенным сознанием, могут происходить эпилептические приступы без видимых мышечных сокращений. Такое состояние (неконвульсивный эпилептический статус) значительно утяжеляет прогноз и требует немедленной коррекции лечения, а выявить его можно только с помощью ЭЭГ.

Основные показания для назначения ЭЭГ при подозрении на нейроинфекцию

Решение о проведении электроэнцефалографии принимает лечащий врач-невролог на основании клинической картины. Исследование не является рутинным для всех случаев менингита, но становится обязательным при определенных настораживающих симптомах.

Невролог может направить на электроэнцефалографию при наличии следующих состояний и симптомов:

Нарушение сознания. Если пациент находится в состоянии сопора, комы или спутанного сознания, ЭЭГ помогает оценить степень угнетения корковой активности и исключить неконвульсивный эпилептический статус.
Судорожные приступы. Любой эпизод судорог, как генерализованных, так и фокальных, на фоне лихорадки и менингеальных знаков является прямым показанием к проведению исследования.
Появление очаговой неврологической симптоматики. Развитие слабости в конечностях, асимметрии лица, нарушений речи или координации указывает на вероятное вовлечение вещества мозга, то есть на энцефалит. ЭЭГ в этом случае помогает выявить локальные нарушения биоэлектрической активности.
Затяжное течение заболевания или атипичная картина. Если состояние пациента не улучшается на фоне адекватной терапии, электроэнцефалограмма может дать дополнительную информацию о причинах этого.
Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях необходимо отличить инфекционный энцефалит от других состояний, которые могут проявляться схожими симптомами, например от аутоиммунных энцефалитов или метаболических энцефалопатий. Характер изменений на ЭЭГ может помочь в этом.

Что показывает электроэнцефалограмма при энцефалите и менингите

Изменения, регистрируемые на электроэнцефалограмме, не являются строго специфичными для конкретного возбудителя, но они отражают характер и степень поражения центральной нервной системы. Результаты всегда интерпретируются врачом в совокупности с клиническими данными и результатами других исследований (анализ ликвора, МРТ).

Ниже представлена таблица с типичными изменениями на ЭЭГ при этих двух состояниях.

Признак на ЭЭГ	Характерные изменения при менингите	Характерные изменения при энцефалите
Общий фон активности	Диффузное замедление фонового ритма (альфа-ритма), появление медленных волн (тета- и дельта-диапазона). Степень замедления коррелирует с тяжестью интоксикации.	Более выраженное и стойкое замедление, часто доминирование дельта-активности. Могут быть периоды подавления активности (сглаженности кривой).
Очаговые изменения	Обычно отсутствуют. Изменения носят генерализованный, симметричный характер.	Часто присутствуют. Локальное (очаговое) замедление или эпилептиформная активность над пораженной областью мозга (например, в височных долях при герпетическом энцефалите).
Эпилептиформная активность	Может присутствовать в виде генерализованных разрядов, особенно при тяжелом течении.	Встречается чаще, может быть как генерализованной, так и фокальной (острые волны, спайки). Может регистрироваться периодическая активность, характерная для некоторых видов энцефалита.

ЭЭГ, КТ или МРТ: почему методы не заменяют, а дополняют друг друга

Пациенты и их родственники часто задаются вопросом, зачем проводить электроэнцефалографию, если уже сделана МРТ. Важно понимать, что это принципиально разные методы, которые дают разную, но одинаково важную информацию о состоянии головного мозга.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) — это структурные, или нейровизуализационные, методы. Они показывают анатомию мозга: наличие отека, очагов воспаления, кровоизлияний, абсцессов. МРТ является более чувствительным методом для выявления воспалительных изменений в веществе мозга.
ЭЭГ (электроэнцефалография) — это функциональный метод. Он не показывает структуру, но отражает, как мозг работает на электрическом уровне. Он незаменим для выявления нарушений, не имеющих на ранних стадиях четкого структурного проявления, например для диагностики эпилептической активности.

Таким образом, врач, назначая и МРТ, и электроэнцефалографию, получает полную картину: МРТ отвечает на вопрос «что происходит со структурой мозга?», а ЭЭГ — на вопрос «как это влияет на его функцию?».

Подготовка к исследованию и как проходит процедура электроэнцефалографии

Процедура электроэнцефалографии абсолютно безболезненна, безопасна и неинвазивна, то есть не требует уколов или разрезов. Это важно понимать, чтобы снизить тревожность перед исследованием. Специальная сложная подготовка обычно не требуется, но для получения качественной записи рекомендуется соблюдать несколько простых правил.

Основные этапы подготовки и проведения:

Подготовка: Накануне исследования необходимо вымыть голову. Не следует использовать лаки, гели или другие средства для укладки, так как они могут помешать контакту электродов с кожей. Пациенту следует поесть за 1–2 часа до процедуры, чтобы избежать снижения уровня сахара в крови, которое может повлиять на активность мозга. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.
Проведение: Исследование проводится в положении сидя или лежа. На голову пациента надевается специальная шапочка с электродами либо электроды крепятся к коже головы с помощью специального токопроводящего геля. Процедура записи занимает от 20–30 минут до нескольких часов в зависимости от диагностических задач. Во время записи пациента могут попросить выполнить функциональные пробы: открыть и закрыть глаза, глубоко и часто подышать (гипервентиляция) или посмотреть на вспышки света (фотостимуляция). Эти пробы помогают выявить скрытые патологические изменения.

В условиях стационара, особенно в отделении реанимации, возможно проведение длительного ЭЭГ-мониторинга (в течение нескольких часов или даже суток) для отслеживания динамики состояния пациента и своевременного выявления судорожной активности.

Список литературы

Клинические рекомендации «Бактериальные менингиты у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. — 2021.
Клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — 2022.
Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 356 с.
Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th Edition. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1600 p.
World Health Organization (WHO). Meningitis. Fact sheet. Published 17 April 2023.