Диагностика туннельных синдромов кисти и запястья при помощи ЭНМГ

Диагностика туннельных синдромов кисти и запястья при помощи ЭНМГ является ключевым этапом на пути к точному диагнозу и эффективному лечению. Ощущение онемения, покалывания или слабости в руке — это не просто дискомфорт, а сигнал о возможном сдавлении нерва. Электронейромиография (ЭНМГ) — это объективный метод исследования, который позволяет не только подтвердить наличие проблемы, но и точно определить ее локализацию, степень повреждения нерва и характер этого повреждения. Этот метод дает врачу исчерпывающую информацию о функциональном состоянии периферических нервов и мышц, что критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Что такое туннельные синдромы и почему они возникают

Туннельные синдромы, также известные как компрессионно-ишемические нейропатии, представляют собой группу заболеваний, вызванных сдавлением (компрессией) периферического нерва в узких анатомических пространствах — так называемых «туннелях». Эти каналы образованы костями, связками и сухожилиями. Когда по какой-либо причине пространство внутри такого канала сужается, нерв испытывает давление, что нарушает его кровоснабжение и проводимость нервных импульсов.

Наиболее распространенными туннельными синдромами в области кисти и запястья являются:

• Синдром карпального (запястного) канала: сдавление срединного нерва в запястном канале. Проявляется онемением, покалыванием и болью в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальцев, особенно по ночам.
• Синдром кубитального канала: сдавление локтевого нерва на уровне локтевого сустава. Симптомы включают онемение и слабость в мизинце, безымянном пальце и по локтевому краю кисти.
• Синдром канала Гийона: сдавление локтевого нерва на уровне запястья. Проявления схожи с синдромом кубитального канала, но без вовлечения тыльной стороны кисти.

Причинами сужения канала могут быть травмы, воспалительные процессы (артриты, теносиновиты), гормональные изменения (беременность, менопауза), системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит) или длительные монотонные нагрузки на кисть, связанные с профессиональной деятельностью (например, работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах).

Электронейромиография (ЭНМГ): суть метода исследования

Электронейромиография — это комплексный метод диагностики, который оценивает функциональное состояние нервно-мышечной системы. Исследование состоит из двух основных частей, которые дополняют друг друга, предоставляя полную картину происходящего.

1. Электронейрография (ЭНГ), или стимуляционная миография. Эта часть метода направлена на оценку проведения электрического импульса по нервным волокнам. На кожу над исследуемым нервом накладываются специальные электроды. Через стимулирующий электрод подаются короткие, безопасные электрические импульсы низкой интенсивности. Ответный сигнал регистрируется другим электродом, расположенным дальше по ходу нерва. Компьютер анализирует время, за которое импульс прошел между электродами, и его амплитуду. При сдавлении нерва скорость проведения импульса через «проблемный» участок значительно замедляется, а амплитуда ответа может снижаться.

2. Игольчатая электромиография (ЭМГ). Эта часть исследования оценивает электрическую активность самой мышцы. В мышцу, которую иннервирует исследуемый нерв, вводится тонкий игольчатый электрод. Сначала оценивается активность мышцы в состоянии покоя, а затем пациента просят напрячь и расслабить мышцу. При повреждении нерва в мышце могут появляться спонтанные патологические электрические разряды даже в состоянии покоя, что указывает на нарушение ее связи с нервной системой.

Какие задачи решает ЭНМГ при диагностике туннельных синдромов

Электронейромиография — это не просто подтверждение диагноза, который врач может заподозрить на основе жалоб и осмотра. Это мощный инструмент, который предоставляет объективные данные, необходимые для принятия клинических решений. Исследование помогает решить несколько ключевых задач.

• Подтверждение диагноза. ЭНМГ позволяет объективно доказать, что симптомы вызваны именно сдавлением нерва, а не другими причинами (например, патологией шейного отдела позвоночника).
• Точное определение места компрессии. Метод с высокой точностью указывает, в каком именно анатомическом «туннеле» произошло сдавление нерва.
• Оценка степени тяжести повреждения. Исследование показывает, насколько сильно пострадал нерв. Это может быть легкое замедление проведения импульса или тяжелое повреждение с нарушением целостности нервных волокон (аксонов).
• Определение характера повреждения. ЭНМГ помогает понять, что именно страдает: миелиновая оболочка нерва (изоляция, отвечающая за скорость проведения) или сам аксон (нервное волокно). Эта информация важна для прогноза восстановления.
• Дифференциальная диагностика. Симптомы, схожие с туннельным синдромом, могут возникать при радикулопатии (сдавлении корешка спинномозгового нерва), полинейропатии и других заболеваниях. Электронейромиография помогает отличить одно состояние от другого.
• Контроль динамики. Повторное проведение ЭНМГ позволяет оценить эффективность консервативного лечения или успешность хирургического вмешательства.

Как проходит процедура электронейромиографии кисти и запястья

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревогу и подготовиться к процедуре. Весь процесс обычно занимает от 30 до 60 минут в зависимости от объема исследования.

Пациент удобно располагается сидя или лежа. Врач обрабатывает кожу антисептиком в местах наложения электродов. Многих пациентов волнует вопрос о болезненности исследования. Важно понимать, что ощущения во время процедуры терпимы. Во время стимуляционной части (ЭНГ) ощущаются легкие покалывания или непроизвольные сокращения мышц в момент подачи электрического импульса. Это не больно, но может быть непривычно. Интенсивность стимула подбирается индивидуально до минимально необходимого уровня.

При проведении игольчатой ЭМГ используется очень тонкий одноразовый электрод, укол которым сравним с обычной внутримышечной инъекцией. Легкий дискомфорт возможен в момент введения иглы, но во время самого исследования в мышце неприятных ощущений, как правило, нет. Врач будет просить вас выполнить простые движения: напрячь или расслабить кисть, согнуть или разогнуть пальцы.

На протяжении всего исследования специалист находится рядом, контролирует процесс и объясняет свои действия. Общение с врачом помогает сделать процедуру максимально комфортной.

Подготовка к исследованию и возможные противопоказания

Специальной сложной подготовки электронейромиография не требует, однако соблюдение нескольких простых правил поможет получить наиболее точные результаты.

Перед исследованием необходимо принять следующие меры:

• В день процедуры не наносить на кожу рук кремы, лосьоны или мази, так как они могут ухудшить контакт электродов с кожей.
• Кожа должна быть чистой. Рекомендуется принять душ перед визитом к врачу.
• За несколько часов до исследования следует воздержаться от курения и употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики), так как они могут повлиять на нервную возбудимость.
• Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно о тех, которые влияют на нервно-мышечную передачу (миорелаксанты) и свертываемость крови (антикоагулянты).
• Обязательно проинформируйте специалиста о наличии у вас кардиостимулятора, имплантированного дефибриллятора или других электронных устройств в теле.

Абсолютных противопоказаний к проведению стимуляционной ЭНГ практически нет. Игольчатая ЭМГ имеет некоторые ограничения, к которым относятся выраженные нарушения свертываемости крови и наличие гнойно-воспалительных заболеваний кожи в месте предполагаемого введения иглы.

Интерпретация результатов ЭНМГ: что означают показатели

После завершения исследования врач анализирует полученные данные и формирует заключение. Для пациента цифры и графики в протоколе могут показаться сложными, но за ними стоит четкая информация о состоянии нервов. Специалист оценивает несколько ключевых параметров.

Для лучшего понимания основные показатели и их значение представлены в таблице:

На основе совокупности этих данных врач делает вывод о наличии или отсутствии туннельного синдрома, его локализации, степени и характере поражения нерва. Это заключение становится основой для дальнейших действий: назначения консервативной терапии, решения вопроса о необходимости операции или проведения дополнительной диагностики.

Почему ЭНМГ — ключевой метод диагностики, а не УЗИ или МРТ

Пациенты часто спрашивают, почему нельзя ограничиться УЗИ или МРТ, ведь эти методы тоже «показывают» нерв. Важно понимать фундаментальное различие: УЗИ и МРТ — это методы структурной визуализации, а электронейромиография — функциональной.

УЗИ и МРТ показывают анатомию: можно увидеть сам нерв, его утолщение, изменение структуры, окружающие ткани. Эти методы могут помочь обнаружить причину сдавления, например опухоль или костную шпору. Однако они не могут ответить на главный вопрос: как это сдавление повлияло на функцию нерва. Нерв может выглядеть измененным на УЗИ, но при этом хорошо проводить импульсы. И наоборот, внешне неизмененный нерв может уже иметь серьезные функциональные нарушения.

ЭНМГ же оценивает именно функцию — то, как нерв выполняет свою основную работу по проведению электрических сигналов. Именно поэтому электронейромиография считается «золотым стандартом» в диагностике туннельных синдромов. Она дает объективную, количественную оценку работы нерва, что позволяет не только поставить диагноз, но и определить тактику лечения и сделать прогноз.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Никитин С.С., Куренков А.Л. Игольчатая электромиография. — М.: Авторская академия, 2013. — 504 с.
3. Санадзе А.Г. Клиническая электромиография: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 264 с.
4. Туннельные невропатии: руководство для врачей / под ред. А.А. Скоромца. — СПб.: Фолиант, 2012. — 512 с.
5. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4th ed. — New York: Oxford University Press, 2013. — 1120 p.
6. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic-Ultrasound Correlations. 4th ed. — Elsevier, 2020. — 752 p.