Выявление полинейропатии с помощью ЭНМГ: понимание характера поражения нервов

Выявление полинейропатии с помощью электронейромиографии (ЭНМГ) — это ключевой этап диагностики, который позволяет не просто подтвердить наличие проблемы, но и детально разобраться в характере повреждения периферических нервов. Для человека, столкнувшегося с такими симптомами, как онемение, слабость в конечностях или необъяснимая боль, это исследование становится важнейшим инструментом, дающим врачу объективную информацию. Электронейромиография оценивает функциональное состояние нервных волокон и мышц, помогая определить, какая именно часть нерва пострадала и насколько серьёзно нарушена его работа.

Что такое электронейромиография и почему её назначают при полинейропатии

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплекс диагностических методов, направленных на оценку функции периферической нервной системы и мышц. Проще говоря, это способ проверить, как нервы проводят электрические сигналы и как мышцы на эти сигналы реагируют. Исследование обычно состоит из двух основных частей: электронейрографии (ЭНГ), которая изучает проведение импульса по нервным волокнам, и электромиографии (ЭМГ), оценивающей электрическую активность самих мышц.

При подозрении на полинейропатию — системное поражение множества периферических нервов — ЭНМГ становится незаменимым инструментом. Симптомы полинейропатии (например, «мурашки», жжение, снижение чувствительности, мышечная слабость) могут быть вызваны десятками различных причин, от сахарного диабета до интоксикаций. Электронейромиография помогает объективизировать жалобы пациента и получить точные данные о состоянии нервной системы. Это исследование назначают, чтобы:

• Подтвердить диагноз полинейропатии и отличить её от других заболеваний со схожими симптомами.
• Определить тип повреждения нервных волокон (об этом подробнее ниже).
• Оценить степень тяжести и распространённость патологического процесса.
• Отследить динамику заболевания на фоне лечения.

Понимание характера поражения, которое даёт ЭНМГ, напрямую влияет на дальнейшую тактику диагностики и выбор терапии. Именно поэтому это исследование является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний периферических нервов.

Как ЭНМГ «видит» повреждение нервов

Чтобы понять, как работает электронейромиография, можно представить нервное волокно как электрический кабель. У этого кабеля есть внутренняя токопроводящая жила — аксон, и внешняя изолирующая оплётка — миелиновая оболочка. Здоровый нерв быстро и с минимальными потерями проводит электрический импульс от спинного или головного мозга к мышцам и обратно от рецепторов.

В ходе ЭНМГ специалист с помощью специального прибора измеряет два ключевых параметра:

1. Скорость проведения импульса (СПИ). Этот показатель отражает состояние миелиновой оболочки. Если «изоляция» повреждена, электрический сигнал будет распространяться значительно медленнее, как бы «перескакивая» через повреждённые участки.
2. Амплитуда ответа. Этот параметр показывает, сколько нервных волокон (аксонов) участвует в проведении сигнала и насколько сильный ответ они генерируют. Если часть «токопроводящих жил» повреждена или погибла, суммарный ответ будет слабым, то есть его амплитуда снизится.

Анализируя эти и другие показатели, врач функциональной диагностики может точно определить не только сам факт наличия повреждения, но и его основной механизм. Это позволяет разделить все полинейропатии на два главных типа, что критически важно для поиска причины заболевания.

Два основных типа поражения нервных волокон

На основании данных электронейромиографии выделяют два фундаментальных типа повреждения нервов при полинейропатиях: аксональный и демиелинизирующий. Нередко встречается и смешанный тип, когда страдают и аксон, и миелиновая оболочка.

Вот ключевые различия между этими типами поражения:

Таким образом, определение типа поражения с помощью электронейромиографии сужает диагностический поиск и помогает неврологу понять, в каком направлении двигаться дальше для выявления первопричины болезни.

Что ожидать во время процедуры электронейромиографии

Многих пациентов волнует вопрос о возможных болевых ощущениях и о том, как проходит само исследование. Важно понимать, что процедура ЭНМГ хоть и может вызывать некоторый дискомфорт, но в целом хорошо переносима.

Исследование состоит из двух этапов, которые могут проводиться вместе или по отдельности:

• Стимуляционная электронейрография. На кожу над исследуемым нервом накладываются электроды. Через один из них (стимулирующий) подаются короткие электрические импульсы низкой интенсивности. Пациент ощущает это как лёгкое покалывание или безболезненное сокращение мышцы. Другие электроды регистрируют ответ. Этот этап позволяет измерить скорость и силу проведения сигнала по нерву.
• Игольчатая электромиография. Этот этап необходим не всегда. В мышцу вводится очень тонкий игольчатый электрод (сравнимый с иглой для акупунктуры). Врач просит пациента сначала полностью расслабить мышцу, а затем напрячь её с разной силой. Это позволяет оценить электрическую активность мышечных волокон в покое и при сокращении. Ощущения можно сравнить с внутримышечной инъекцией, но без введения лекарства.

Специальной сложной подготовки процедура не требует. Достаточно, чтобы кожа была чистой, без кремов и мазей. Важно сообщить врачу о наличии кардиостимулятора, приёме препаратов, влияющих на свёртываемость крови (антикоагулянтов), и о возможных инфекционных заболеваниях. Вся процедура, в зависимости от объёма исследования, занимает от 30 до 90 минут.

Расшифровка заключения ЭНМГ: ключевые показатели и их значение

После завершения исследования пациент получает заключение, которое может содержать множество специфических терминов. Интерпретировать результаты должен лечащий врач-невролог, но понимание основных показателей поможет лучше ориентироваться в ситуации.

Вот что означают основные параметры в заключении по электронейромиографии:

• Скорость проведения импульса (СПИ) по моторным/сенсорным волокнам. Измеряется в метрах в секунду (м/с). Её снижение ниже возрастной нормы — главный признак поражения миелиновой оболочки.
• Амплитуда М-ответа. Это суммарный ответ мышцы на стимуляцию нерва. Измеряется в милливольтах (мВ). Снижение амплитуды говорит об уменьшении числа функционирующих аксонов, то есть об аксональном поражении.
• Дистальная латентность. Это время от момента стимуляции до получения ответа. Увеличение этого времени также указывает на демиелинизацию в конечном отделе нерва.
• Параметры F-волны. Это поздний ответ, который позволяет оценить проведение импульса по всей длине нервного волокна, включая его корешки. Изменение её параметров может указывать на поражение проксимальных (ближе к позвоночнику) отделов нерва.
• Спонтанная активность в мышце (при игольчатой ЭМГ). В норме в расслабленной мышце электрической активности нет. Появление спонтанных разрядов (например, потенциалов фибрилляций) указывает на денервацию — потерю связи мышцы с нервом, что характерно для аксонального поражения.

Врач анализирует все эти показатели в комплексе, сравнивает их с нормативными значениями и делает вывод о наличии, характере, степени тяжести и распространённости полинейропатии.

Значение результатов электронейромиографии для диагноза и прогноза

Результаты ЭНМГ — это не просто набор цифр, а дорожная карта для невролога. Установление типа поражения (аксонального или демиелинизирующего) играет решающую роль в дальнейшей диагностике и лечении.

Если электронейромиография выявляет преимущественно демиелинизирующий процесс, врач в первую очередь будет искать аутоиммунные или наследственные причины. Это потребует специфических анализов крови и, возможно, генетического тестирования.

Если же данные ЭНМГ указывают на аксональное поражение, диагностический поиск смещается в сторону метаболических нарушений (проверка уровня глюкозы, функции почек и печени), дефицитных состояний (витамины группы B) и токсических воздействий.

Кроме того, характер повреждения влияет на прогноз. Как правило, миелиновая оболочка способна к достаточно быстрому восстановлению после устранения повреждающего фактора. Восстановление же аксонов — процесс гораздо более медленный и не всегда полный. Таким образом, электронейромиография даёт ценную информацию не только о текущем состоянии, но и о потенциале нервной системы к регенерации, помогая сформировать реалистичные ожидания от лечения.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Касаткина Л.Ф., Гильванова О.В. Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Игольчатая электромиография. — М.: Медика, 2010. — 416 с.
3. Клинические рекомендации «Диабетическая полиневропатия». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Aminoff M.J. Aminoff's Electrodiagnosis in Clinical Neurology. — 7th ed. — Elsevier, 2021. — 880 p.
5. Preston, D.C., Shapiro, B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic-Ultrasound Correlations. — 4th ed. — Elsevier, 2020. — 768 p.