ЭНМГ при боковом амиотрофическом склерозе (БАС): цели и задачи

Электронейромиография (ЭНМГ) является одним из ключевых методов исследования при подозрении на боковой амиотрофический склероз (БАС). Это не просто техническая процедура, а важнейший этап диагностического поиска, который помогает врачу получить объективные данные о состоянии периферической нервной системы и мышц. Понимание целей и задач этого исследования помогает развеять тревогу и осознанно подойти к процессу диагностики, ведь именно ЭНМГ позволяет с высокой точностью оценить характер и распространенность поражения двигательных нейронов, что является ядром этого заболевания.

Что такое электронейромиография и почему она важна при подозрении на БАС

Электронейромиография — это комплексный метод, который регистрирует и анализирует электрическую активность мышц и периферических нервов. Говоря проще, это способ проверить, насколько хорошо нервные импульсы от спинного мозга доходят до мышц и как сами мышцы на них реагируют. При боковом амиотрофическом склерозе происходит прогрессирующее поражение двигательных нейронов — нервных клеток, отвечающих за произвольные движения. ЭНМГ позволяет увидеть объективные признаки этого процесса, зачастую еще до того, как они станут очевидны при обычном неврологическом осмотре.

Важность этого метода при подозрении на БАС трудно переоценить. Симптомы, такие как мышечная слабость, подергивания (фасцикуляции) или атрофия мышц, могут встречаться при множестве других заболеваний. Электронейромиография помогает врачу отличить боковой амиотрофический склероз от состояний со схожей клинической картиной, например, от полинейропатий, миопатий или туннельных синдромов. Таким образом, исследование служит не только для подтверждения диагноза, но и для исключения других возможных причин симптомов.

Ключевые цели исследования при диагностике бокового амиотрофического склероза

При направлении на ЭНМГ перед врачом и пациентом стоят несколько стратегически важных задач. Это не просто формальная процедура, а целенаправленный поиск ответов на конкретные клинические вопросы. Основные цели можно сформулировать следующим образом:

• Подтверждение поражения нижнего мотонейрона. Нижние мотонейроны — это нервные клетки в спинном мозге, отростки которых идут непосредственно к мышцам. ЭНМГ с высокой точностью выявляет признаки их повреждения (так называемый денервационный процесс) в мышцах конечностей, туловища и даже в мышцах языка и гортани.
• Дифференциальная диагностика. Это одна из важнейших задач. Исследование помогает отличить БАС от других нервно-мышечных заболеваний. Например, при некоторых полинейропатиях будет замедлена скорость проведения импульса по нервам, чего обычно не происходит при боковом амиотрофическом склерозе.
• Оценка распространенности процесса. Для постановки диагноза БАС необходимо подтвердить наличие признаков поражения нервной системы в нескольких отделах (например, в руках, ногах и мышцах головы). Электронейромиография позволяет объективно оценить, какие именно регионы вовлечены в патологический процесс, даже если клинические симптомы там еще минимальны.
• Определение активности и давности процесса. Метод позволяет увидеть не только факт повреждения, но и его характер. Врач может различить признаки острой, активной денервации (когда нервные волокна гибнут прямо сейчас) и признаки хронического процесса с реиннервацией (когда здоровые нервные волокна пытаются взять на себя функцию погибших). Сочетание этих признаков очень характерно для бокового амиотрофического склероза.

Какие признаки БАС выявляет электронейромиография

Результаты ЭНМГ — это не просто заключение «норма» или «патология». Врач анализирует целый комплекс параметров, совокупность которых и указывает на возможное наличие бокового амиотрофического склероза. Для лучшего понимания основные находки можно представить в виде таблицы.

Как проходит процедура ЭНМГ: чего ожидать пациенту

Многих пациентов беспокоит, как проходит исследование и будет ли оно болезненным. Важно понимать, что процедура состоит из двух основных частей, которые могут вызывать разные ощущения. Процесс обследования всегда проходит под полным контролем специалиста, который объясняет каждый свой шаг.

1. Стимуляционная электронейромиография. На этом этапе на кожу над исследуемым нервом накладываются специальные поверхностные электроды. Через стимулирующий электрод подаются короткие электрические импульсы небольшой силы, которые вызывают видимое сокращение мышцы. Ощущения можно сравнить с легким покалыванием или пощипыванием. Эта часть исследования обычно не вызывает боли, хотя может быть непривычной. Она позволяет оценить, с какой скоростью нерв проводит электрический импульс.

2. Игольчатая электромиография. Эта часть является ключевой для диагностики БАС. В исследуемую мышцу вводится очень тонкий одноразовый игольчатый электрод. Его задача — записать электрическую активность непосредственно внутри мышечной ткани. Сначала врач оценивает активность в полностью расслабленной мышце, а затем просит пациента слегка ее напрячь. Ощущения при введении иглы сравнимы с обычным внутримышечным уколом. Возможен некоторый дискомфорт, но острой боли быть не должно. Терпеть сильную боль не нужно, и о любых неприятных ощущениях следует сразу сообщать врачу. От того, насколько пациент сможет расслабить мышцу по команде, во многом зависит качество записи и информативность исследования.

Роль электронейромиографии в комплексной диагностике

Важно подчеркнуть, что диагноз «боковой амиотрофический склероз» никогда не ставится только на основании данных ЭНМГ. Это заболевание с серьезным прогнозом, и его подтверждение требует всестороннего подхода. Электронейромиография является мощным инструментом, но ее результаты всегда интерпретируются в контексте общей клинической картины.

Диагностика БАС — это комплексный процесс, который включает в себя:

• Тщательный неврологический осмотр. Врач оценивает мышечную силу, рефлексы, тонус, наличие атрофий и фасцикуляций.
• Данные анамнеза. История развития симптомов, их последовательность и скорость прогрессирования имеют огромное значение.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Предоставляет объективное подтверждение поражения периферической нервной системы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для головного и спинного мозга, чтобы исключить другие заболевания, которые могут имитировать БАС (например, опухоли, грыжи дисков, рассеянный склероз).
• Лабораторные анализы. Необходимы для исключения метаболических, инфекционных или воспалительных причин мышечной слабости.

Таким образом, ЭНМГ — это не приговор, а важнейший фрагмент большой диагностической мозаики. Только сложив все части воедино, врач может прийти к обоснованному и точному заключению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Боковой амиотрофический склероз» / Всероссийское общество неврологов, Ассоциация специалистов по нервно-мышечным болезням. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Николаев С. Г. Практикум по клинической электронейромиографии. — 2-е изд., перераб. и доп. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2003. — 264 с.
3. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2 т. — М.: Медицина, 2001.
4. Brooks B. R., Miller R. G., Swash M., Munsat T. L. El Escorial revisited: revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis // Amyotrophic Lateral Sclerosis and Other Motor Neuron Disorders. — 2000. — Vol. 1, № 5. — P. 293–299.
5. Preston, D. C., & Shapiro, B. E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. — 4th ed. — Elsevier, 2021. — 720 p.
6. Andersen P. M., Abrahams S., Borasio G. D., et al. EFNS guidelines on the clinical management of amyotrophic lateral sclerosis — revised report of an EFNS task force // European Journal of Neurology. — 2012. — Vol. 19, № 3. — P. 360–375.