ЭНМГ для дифференциальной диагностики боли в спине, руке или ноге

Использование электронейромиографии для дифференциальной диагностики боли в спине, руке или ноге является ключевым методом в неврологии, позволяющим точно определить причину неприятных симптомов. Когда боль, онемение или слабость не имеют очевидного объяснения, именно ЭНМГ помогает понять, где именно произошел сбой: в нервном корешке, периферическом нерве или самой мышце. Это исследование оценивает функциональное состояние нервно-мышечной системы, давая врачу объективную информацию для постановки диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Что такое электронейромиография и почему её назначают при болях

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексный метод диагностики, который регистрирует и анализирует электрическую активность мышц и скорость проведения импульса по нервным волокнам. Представьте нервную систему как сложную электрическую сеть в вашем теле. Нервы — это «провода», а мышцы — «устройства», которые эти провода питают. Боль, онемение, покалывание или мышечная слабость часто являются признаками того, что на каком-то участке этой «сети» возникли проблемы: «провод» поврежден, сигнал проходит с задержкой или не доходит до «устройства» вовсе.

Основная задача ЭНМГ — не просто констатировать наличие проблемы, а точно определить её характер и локализацию. Исследование помогает ответить на принципиальные вопросы:

• Что повреждено: нерв, мышца или нервно-мышечное соединение?
• Где находится повреждение: на уровне позвоночника (сдавление нервного корешка грыжей диска), в области сустава (туннельный синдром) или по всей длине нерва (полинейропатия)?
• Каков характер и степень повреждения: затронута ли только оболочка нерва (миелин) или его внутренняя структура (аксон)? Насколько серьёзно нарушена функция?
• Как давно существует проблема: это острое состояние или хронический процесс?

Назначают электронейромиографию тогда, когда другие методы, например, осмотр или МРТ, не дают полной картины. МРТ показывает структуру тканей (позвонки, диски), а ЭНМГ — их функцию. Именно эта функциональная оценка и делает метод незаменимым в дифференциальной диагностике.

Ключевые отличия ЭНМГ от МРТ и КТ

Пациенты часто спрашивают, зачем нужна электронейромиография, если уже сделано МРТ или КТ. Важно понимать, что эти методы решают разные задачи и не заменяют, а дополняют друг друга. МРТ и КТ — это методы визуализации, которые показывают анатомическую структуру тканей. ЭНМГ же оценивает физиологическую функцию нервов и мышц.

Простая аналогия: МРТ может показать, что электрический кабель (нерв) внешне цел и ничем не пережат. Однако оно не ответит на вопрос, проходит ли по этому кабелю ток и с какой скоростью. ЭНМГ как раз и является тем самым «мультиметром», который измеряет электрические параметры «проводки» вашего тела. Например, МРТ может выявить грыжу межпозвонкового диска, но только ЭНМГ покажет, сдавливает ли эта грыжа нервный корешок настолько, что нарушает его функцию.

Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Какие заболевания помогает выявить электронейромиография

ЭНМГ является золотым стандартом в диагностике широкого спектра заболеваний периферической нервной системы и мышц. Благодаря этому исследованию можно подтвердить или исключить множество патологий, вызывающих боль, слабость и нарушение чувствительности.

Вот основные группы заболеваний, для диагностики которых используется электронейромиография:

• Радикулопатии: Поражение нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Чаще всего причина кроется в грыже межпозвонкового диска или стенозе позвоночного канала. ЭНМГ позволяет определить, какой именно корешок страдает и насколько серьёзно.
• Туннельные синдромы (компрессионные нейропатии): Сдавление нерва в узких анатомических каналах («туннелях»). Самый известный пример — синдром запястного канала, вызывающий боль и онемение в кисти. ЭНМГ точно указывает на место компрессии нерва.
• Полинейропатии: Множественное поражение периферических нервов. Может развиваться на фоне сахарного диабета, дефицита витаминов, интоксикаций. Исследование помогает определить тип поражения (аксональное или демиелинизирующее) и оценить динамику процесса.
• Травматические повреждения нервов: Оценка степени повреждения нерва после травм (порезов, переломов, ушибов) и контроль его восстановления.
• Заболевания мотонейрона: Тяжёлые прогрессирующие заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС). ЭНМГ является одним из ключевых методов для ранней диагностики.
• Миопатии и миозиты: Первичные мышечные заболевания, при которых страдает сама мышечная ткань. ЭНМГ помогает отличить мышечную патологию от нейрогенной.
• Миастения и миастенические синдромы: Нарушение передачи сигнала от нерва к мышце в нервно-мышечном синапсе. Для их диагностики используются специальные методики ЭНМГ, например, ритмическая стимуляция.

Как проходит процедура ЭНМГ: этапы исследования

Процедура электронейромиографии обычно состоит из двух основных частей, которые могут проводиться вместе или по отдельности в зависимости от диагностических задач. Важно понимать, что исследование может вызывать некоторый дискомфорт, но оно абсолютно безопасно. Ощущения во время процедуры зависят от её этапа.

1. Электронейрография (ЭНГ), или стимуляционная ЭНМГ

Этот этап направлен на оценку того, как нервы проводят электрические импульсы. На кожу над исследуемым нервом накладываются специальные электроды. Через один из них (стимулирующий) подаются короткие электрические разряды небольшой силы. Вы будете ощущать их как легкие покалывания или безболезненные мышечные сокращения. Другой электрод (регистрирующий) улавливает ответ мышцы или нерва на некотором расстоянии. Компьютер измеряет время, за которое импульс прошел от точки стимуляции до точки регистрации, и вычисляет скорость его проведения. Снижение скорости или амплитуды ответа говорит о наличии проблемы.

2. Электромиография (ЭМГ), или игольчатая ЭМГ

Этот этап необходим для оценки состояния непосредственно мышечных волокон. В исследуемую мышцу вводится очень тонкий одноразовый игольчатый электрод. Многих пациентов пугает слово «игольчатая», но важно знать, что ощущения при этом не похожи на обычный укол. Дискомфорт минимален и сравним с ощущением легкого давления или внутримышечной инъекции. Врач просит пациента сначала полностью расслабить мышцу, а затем напрячь её с разной силой. Электрод в это время регистрирует электрическую активность мышечных волокон. Наличие спонтанной активности в покое или изменение характеристик потенциалов при напряжении указывает на патологический процесс в мышце или иннервирующем её нерве.

Длительность всей процедуры ЭНМГ обычно составляет от 30 до 90 минут, в зависимости от объема и сложности исследования.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Специальной сложной подготовки электронейромиография не требует, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать результаты исследования максимально точными и достоверными.

Вот список рекомендаций для подготовки к процедуре:

• Соблюдайте чистоту кожи. В день исследования примите душ. Не наносите на кожу в области рук или ног, где будет проводиться ЭНМГ, кремы, лосьоны или мази, так как они могут ухудшить контакт электродов с кожей.
• Сообщите врачу о принимаемых препаратах. Особенно важно сообщить о приеме лекарств, влияющих на нервно-мышечную передачу (например, миорелаксанты) или свёртываемость крови (антикоагулянты). Врач решит, нужно ли временно отменить какой-либо из препаратов.
• Не курите и не употребляйте кофеин. Воздержитесь от курения и употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики), как минимум за 3–4 часа до процедуры, так как они могут повлиять на результаты.
• Одевайтесь удобно. Выбирайте свободную одежду, которая не стесняет движений и позволяет легко получить доступ к исследуемым конечностям.
• Приходите на исследование отдохнувшим. Постарайтесь хорошо выспаться накануне.
• Ешьте в обычном режиме. Голодать перед процедурой не нужно, если врач не дал иных указаний.

Что показывает заключение ЭНМГ и как его интерпретировать

По результатам исследования врач функциональной диагностики составляет заключение. Это технический документ, содержащий множество цифр, графиков и специфических терминов. Самостоятельно интерпретировать его пациенту без медицинского образования практически невозможно и не нужно. Расшифровкой результатов и постановкой окончательного диагноза занимается лечащий врач (невролог), который направил вас на электронейромиографию.

Тем не менее, полезно понимать, какую именно информацию содержит заключение. Как правило, в нём отражены следующие параметры:

• Состояние проведения по нервам: Указываются скорости проведения импульса по двигательным и чувствительным волокнам, а также амплитуды и формы ответов. Отклонение этих показателей от нормы говорит о поражении нерва.
• Тип поражения нерва: Врач определяет, что повреждено — миелиновая оболочка (демиелинизирующее поражение) или само нервное волокно (аксональное поражение). Это важно для прогноза и выбора лечения.
• Локализация поражения: Заключение точно указывает, на каком уровне находится проблема (например, «признаки сдавления срединного нерва на уровне запястного канала»).
• Состояние мышечных волокон: Описывается наличие или отсутствие патологической спонтанной активности в мышцах в покое и характеристики потенциалов двигательных единиц при напряжении.
• Степень выраженности и давность процесса: Врач делает вывод о том, насколько серьёзны выявленные нарушения (легкие, умеренные, выраженные) и являются ли они острыми или хроническими.

Важно помнить, что даже нормальные результаты ЭНМГ — это ценная диагностическая информация. Она может означать, что причина симптомов кроется не в поражении периферических нервов или мышц, и врачу следует искать её в другом месте, например, в центральной нервной системе или в патологии суставов.

Противопоказания и возможные ограничения для проведения ЭНМГ

Электронейромиография — это безопасный и хорошо переносимый метод исследования, имеющий очень мало противопоказаний. Однако существуют определенные состояния, при которых проведение процедуры может быть ограничено или требует особой осторожности.

Абсолютные противопоказания, при которых процедура не проводится:

• Наличие у пациента установленного кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств (особенно для стимуляционной ЭНГ). Электрическая стимуляция может нарушить их работу.
• Психические расстройства, при которых пациент не может сохранять неподвижность или выполнять инструкции врача.

Относительные противопоказания, при которых решение о проведении ЭНМГ принимается индивидуально:

• Нарушения свёртываемости крови (гемофилия) или прием антикоагулянтов. Игольчатая ЭМГ может повысить риск образования гематомы в месте введения иглы.
• Наличие гнойничковых или других инфекционных поражений кожи в предполагаемых местах наложения электродов или введения иглы.
• Эпилепсия. В редких случаях электрическая стимуляция может спровоцировать приступ, поэтому исследование проводится с осторожностью.
• Беременность. Хотя нет данных о вреде ЭНМГ для плода, процедуру обычно стараются проводить только по строгим показаниям.

Перед назначением исследования врач обязательно уточнит наличие у вас возможных противопоказаний. Важно честно и полно ответить на все вопросы, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность диагностики.

Список литературы

1. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1–2.
2. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. — 370 с.
3. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2003. — 264 с.
4. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4th ed. — New York: Oxford University Press, 2013. — 1120 p.
5. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. 3rd ed. — Elsevier Saunders, 2013. — 655 p.
6. Клинические рекомендации «Диабетическая полиневропатия». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». — 2021.