Безопасность ЭНМГ: абсолютные и относительные противопоказания к процедуре

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

4 мин.

Безопасность электронейромиографии (ЭНМГ) — ключевой вопрос, который волнует пациентов перед этим высокоинформативным исследованием. В подавляющем большинстве случаев процедура является безопасной и хорошо переносимой. Однако как и любое медицинское вмешательство, она имеет ряд ограничений. Понимание абсолютных и относительных противопоказаний позволяет врачу и пациенту взвесить все риски и принять верное решение, обеспечив максимальную эффективность и безопасность диагностики.

Что такое электронейромиография и почему вопрос безопасности так важен

Электронейромиография — это комплексный метод диагностики, который оценивает функциональное состояние периферических нервов и мышц. Исследование помогает выявить уровень и характер их поражения. Процедура состоит из двух основных методик: электронейрографии (ЭНГ) и электромиографии (ЭМГ). Во время ЭНГ на кожу накладываются электроды, через которые подаются слабые, короткие электрические импульсы для стимуляции нерва. Во время игольчатой ЭМГ в мышцу вводится тонкий игольчатый электрод для регистрации ее электрической активности.

Именно использование электрического тока и инвазивное введение иглы определяют необходимость строгого соблюдения правил безопасности. Вопрос о противопоказаниях к ЭНМГ становится первостепенным, поскольку игнорирование определенных состояний пациента может привести к нежелательным последствиям: от искажения результатов исследования до прямых рисков для здоровья, например сбоев в работе имплантированных электронных устройств или развития кровотечения.

Абсолютные противопоказания: когда ЭНМГ проводить нельзя

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение электронейромиографии категорически запрещено из-за высокого риска для жизни и здоровья пациента. В таких случаях врач будет искать альтернативные методы диагностики. Ниже приведен список основных абсолютных противопоказаний.

Наличие кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств. Электрические импульсы, используемые во время ЭНМГ, могут нарушить работу кардиостимулятора, дефибриллятора или нейростимулятора. Это может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма или сбою в работе имплантата. Это самое строгое ограничение для стимуляционной методики.
Тяжелые психические расстройства и состояния, не позволяющие установить контакт с пациентом. Процедура требует от пациента понимания инструкций врача и способности сохранять неподвижность или выполнять определенные мышечные сокращения. Если пациент находится в состоянии психомоторного возбуждения или не может следовать указаниям, проведение качественного и безопасного исследования невозможно.
Эпилепсия в стадии декомпенсации. У пациентов с частыми, неконтролируемыми приступами электрическая стимуляция теоретически может спровоцировать эпилептический припадок.
Нарушение целостности кожных покровов в месте наложения электродов. Проведение ЭНМГ противопоказано при наличии гнойничковых заболеваний кожи, инфицированных ран, ожогов или трофических язв в области предполагаемого исследования из-за риска распространения инфекции и получения неточных данных.

Относительные противопоказания к электронейромиографии: когда требуется особая осторожность

Относительные противопоказания — это состояния, при которых проведение исследования возможно, но требует индивидуального подхода, особой осторожности и, возможно, дополнительной подготовки. Решение о проведении ЭНМГ в таких случаях принимает лечащий врач совместно со специалистом по функциональной диагностике, взвешивая потенциальную пользу и возможные риски. В таблице ниже перечислены основные относительные противопоказания и необходимые меры предосторожности.

Состояние или фактор риска	Необходимые меры предосторожности
Беременность	Исследование обычно не проводится в первом триместре из-за общих принципов предосторожности. В более поздние сроки процедура возможна по строгим показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный риск. Следует избегать стимуляции вблизи области матки.
Прием антикоагулянтов и антиагрегантов	Прием препаратов, разжижающих кровь (варфарин, Ксарелто, аспирин и др.), повышает риск образования гематом (синяков) в месте введения игольчатого электрода. Перед игольчатой ЭМГ может потребоваться временная отмена препарата или замена его на другой по согласованию с лечащим врачом. Стимуляционная ЭНГ обычно безопасна.
Нарушения свертываемости крови (гемофилия)	Как и в случае с антикоагулянтами, существует высокий риск кровотечений и гематом при проведении игольчатой электромиографии. Процедура проводится только по жизненным показаниям и, возможно, в условиях стационара.
Острые инфекционные и воспалительные заболевания	Повышенная температура тела, общее недомогание могут повлиять на результаты исследования и общее состояние пациента. Рекомендуется перенести процедуру до полного выздоровления.
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания	При наличии тяжелой аритмии, нестабильной стенокардии или недавно перенесенного инфаркта миокарда исследование проводится с осторожностью, под контролем общего состояния пациента.
Наличие ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C	Эти состояния не являются противопоказанием, но требуют от медицинского персонала строгого соблюдения правил асептики и антисептики, а также использования одноразовых игольчатых электродов для предотвращения передачи инфекции.

Подготовка к процедуре: как повысить безопасность и точность исследования

Правильная подготовка помогает не только получить точные результаты, но и обеспечить максимальную безопасность электронейромиографии. Ключевым моментом является полное информирование врача о состоянии вашего здоровья. Обязательно следуйте простым рекомендациям.

Сообщите врачу обо всех заболеваниях. Расскажите о наличии кардиостимулятора, хронических болезней сердца, легких, эпилепсии, сахарного диабета, нарушений свертываемости крови.
Предоставьте полный список принимаемых лекарств. Особенно важна информация о приеме антикоагулянтов, антиагрегантов, миорелаксантов и препаратов, влияющих на нервную систему.
Соблюдайте гигиену. В день исследования примите душ. Кожа в области исследования должна быть чистой, без нанесения кремов, лосьонов или мазей, так как они могут ухудшить электрический контакт.
Откажитесь от стимуляторов. За 12–24 часа до процедуры воздержитесь от употребления кофе, крепкого чая, энергетических напитков и курения, так как это может повлиять на нервно-мышечную возбудимость.
Выберите удобную одежду. Наденьте свободную одежду, которая позволит легко получить доступ к исследуемым участкам тела (рукам или ногам).

Как минимизировать дискомфорт во время электронейромиографии

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что ощущения, испытываемые при ЭНМГ, обычно хорошо переносимы. При стимуляционной методике вы почувствуете легкое покалывание или непроизвольное сокращение мышцы. При игольчатой ЭМГ ощущение похоже на обычный внутримышечный укол.

Специалист, проводящий исследование, всегда стремится минимизировать неприятные ощущения. Не стесняйтесь сообщать врачу о своем самочувствии. Если дискомфорт становится сильным, врач может изменить положение электрода или скорректировать интенсивность стимуляции. Открытый диалог с врачом и спокойное, расслабленное состояние — залог успешного и комфортного проведения диагностики.

Список литературы

Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография. — Л.: Наука, 1990. — 229 с.
Николаев С. Г. Практикум по клинической электромиографии. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2013. — 396 с.
Aminoff M. J. Aminoff's Electrodiagnosis in Clinical Neurology. — 7th ed. — Elsevier, 2021. — 928 p.
Preston D. C., Shapiro B. E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic-Ultrasound Correlations. — 4th ed. — Elsevier, 2020. — 760 p.