Нормы ЭНМГ: какие показатели скорости и амплитуды считаются здоровыми

Понимание норм электронейромиографии (ЭНМГ) — ключевой шаг к оценке состояния периферической нервной системы. Получив на руки заключение, многие пациенты испытывают растерянность, видя ряды цифр и незнакомых терминов. Важно сразу уяснить: «норма» в ЭНМГ — это не одно-единственное число, а диапазон значений, который зависит от множества факторов. Этот метод диагностики оценивает, насколько хорошо электрические импульсы проходят по нервным волокнам и как мышцы реагируют на эти сигналы. Отклонения от референсных значений могут указывать на повреждение нерва или мышцы, но интерпретировать их может только врач в контексте полной клинической картины.

Что такое электронейромиография и какие параметры она измеряет

Электронейромиография — это комплексный метод исследования, который позволяет оценить функциональное состояние нервов и мышц. Процедура помогает выявить место, степень и характер поражения нервных волокон. Во время исследования специалист анализирует несколько ключевых параметров, которые в совокупности дают полную картину здоровья вашей нервно-мышечной системы. Понимание этих основных показателей поможет вам лучше ориентироваться в результатах.

Основные параметры, измеряемые в ходе ЭНМГ:

• Скорость распространения возбуждения (СРВ). Это главный показатель, отражающий, как быстро электрический импульс «бежит» по нервному волокну. Он измеряется в метрах в секунду (м/с). СРВ в первую очередь характеризует состояние миелиновой оболочки — своего рода «изоляции» нерва.
• Амплитуда М-ответа. Этот параметр показывает силу мышечного сокращения в ответ на стимуляцию нерва. Амплитуда отражает, какое количество мышечных волокон активировалось, и, следовательно, сколько нервных волокон (аксонов) успешно провели импульс. Измеряется в милливольтах (мВ).
• Латентный период (латентность). Это время, которое требуется импульсу, чтобы пройти от точки стимуляции до точки регистрации ответа. Проще говоря, это время «задержки» сигнала. Измеряется в миллисекундах (мс).
• Параметры F-волны. Это дополнительный показатель, который помогает оценить проводимость нервного волокна на всем его протяжении, включая самые начальные участки (корешки), которые выходят из спинного мозга.

Каждый из этих параметров несет свою диагностическую ценность. Например, значительное снижение скорости проведения импульса при сохранении нормальной амплитуды чаще всего указывает на повреждение миелиновой оболочки (демиелинизацию), в то время как падение амплитуды при нормальной скорости говорит о повреждении самих нервных волокон (аксональном поражении).

Ключевые показатели ЭНМГ: скорость и амплитуда в деталях

Два наиболее часто обсуждаемых показателя в заключении электронейромиографии — это скорость проведения импульса и амплитуда М-ответа. Именно они дают врачу основную информацию о типе и тяжести возможного повреждения нерва. Понимание их сути помогает осознать, что именно ищет специалист.

Скорость распространения возбуждения (СРВ), или скорость проведения импульса, напрямую связана со здоровьем миелиновой оболочки нерва. Представьте нерв как электрический провод, а миелиновую оболочку — как его изоляцию. Хорошая изоляция позволяет сигналу передаваться очень быстро, «перескакивая» с одного участка на другой. Если изоляция повреждена (демиелинизация), происходят «утечки», и скорость сигнала резко падает. Таким образом, снижение СРВ — это маркер демиелинизирующих процессов, которые могут возникать при туннельных синдромах (например, синдром запястного канала) или полинейропатиях.

Амплитуда М-ответа, в свою очередь, является показателем целостности аксонов — самих «жил» внутри нервного «провода». Чем больше здоровых аксонов проводят сигнал к мышце, тем больше мышечных волокон сократится и тем выше будет амплитуда ответа. Снижение амплитуды М-ответа — тревожный признак, который указывает на аксональное повреждение, то есть на гибель части нервных волокон. Такая картина характерна для травматических повреждений нервов, токсических или метаболических нейропатий.

Нормальные значения скорости и амплитуды: от чего они зависят

Нормативные показатели электронейромиографии не являются абсолютными и могут значительно варьироваться. Врач при интерпретации результатов всегда учитывает несколько индивидуальных факторов, которые напрямую влияют на скорость и силу нервного импульса. Поэтому сравнивать свои результаты с данными другого человека или с усредненными таблицами из интернета некорректно и может привести к ложным выводам.

Вот основные факторы, влияющие на показатели ЭНМГ:

• Возраст. У новорожденных и детей скорость проведения импульса ниже, чем у взрослых, так как процесс миелинизации (покрытия нервов защитной оболочкой) еще не завершен. После 50–60 лет скорость проведения также начинает постепенно снижаться, что является естественным процессом старения.
• Температура кожи. Это один из самых важных факторов. При охлаждении конечности скорость проведения нервного импульса значительно замедляется. Поэтому перед исследованием важно, чтобы руки или ноги были теплыми. Опытный специалист всегда контролирует температуру кожи и при необходимости согревает конечность.
• Исследуемый нерв. Разные нервы имеют разные нормальные показатели. Например, на руках скорость проведения импульса в норме выше, чем на ногах. Также показатели для двигательных (моторных) и чувствительных (сенсорных) волокон одного и того же нерва будут отличаться.
• Рост и длина конечностей. У высоких людей с длинными конечностями скорость проведения импульса на дистальных (удаленных) участках может быть несколько ниже, что является вариантом нормы.
• Пол. Некоторые незначительные различия в показателях могут быть связаны с полом, но обычно это влияние минимально.

Усредненные нормативные показатели ЭНМГ для взрослых

Несмотря на индивидуальные различия, существуют общепринятые референсные значения, на которые ориентируются специалисты. Важно помнить, что эта таблица носит исключительно ознакомительный характер. Только лечащий врач может правильно интерпретировать ваши результаты с учетом всех индивидуальных особенностей и клинической картины.

Ниже представлены примерные нормальные значения для некоторых нервов верхних и нижних конечностей у взрослых людей среднего возраста.

Для сенсорных (чувствительных) волокон также существуют свои нормы скорости (обычно они несколько выше, чем для моторных) и амплитуды (измеряется в микровольтах, мкВ, и значительно ниже, чем у М-ответа). Любое отклонение от этих цифр должно быть оценено неврологом.

Почему нельзя самостоятельно ставить диагноз по результатам электронейромиографии

Получив заключение ЭНМГ, у многих возникает соблазн найти в интернете таблицы норм и самостоятельно поставить себе диагноз. Этого делать категорически нельзя, и вот почему. Результаты электронейромиографии — это не диагноз, а лишь один из инструментов в руках врача. Он представляет собой объективные данные о работе нервов и мышц, но не объясняет причину возникших изменений.

Невролог при постановке диагноза действует как детектив, собирая воедино множество улик: ваши жалобы, историю заболевания, данные неврологического осмотра (проверка рефлексов, чувствительности, мышечной силы) и результаты других исследований (МРТ, анализы крови). Заключение ЭНМГ — лишь одна, хотя и очень важная, часть этой мозаики.

Отклонение показателей от нормы может быть вызвано десятками различных причин — от простого сдавления нерва в узком канале до системных заболеваний. Только специалист может сопоставить данные ЭНМГ с общей картиной и определить, что именно вызвало эти изменения и какое лечение необходимо. Самостоятельная интерпретация в лучшем случае приведет к необоснованной тревоге, а в худшем — к потере драгоценного времени и неправильным действиям.

Список литературы

1. Никитин С.С., Куренков А.Л. Электронейромиография: Руководство для врачей. — М.: Н-Л, 2013. — 448 с.
2. Касаткина Л.Ф., Гильванова О.В. Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — М.: Медика, 2010. — 416 с.
3. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997. — 370 с.
4. Aminoff, Michael J. Aminoff's Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 7th ed. — Elsevier, 2021. — 896 p.
5. Preston, David C., Shapiro, Barbara E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic-Ultrasound Correlations. 4th ed. — Elsevier, 2021. — 720 p.