Расшифровка заключения ЭНМГ: как понять основные термины и показатели

Получив на руки заключение электронейромиографии, многие пациенты испытывают растерянность из-за обилия специальных терминов, цифр и графиков. Попытка самостоятельной расшифровки заключения ЭНМГ без специальных знаний может привести к неверным выводам и лишнему беспокойству. Важно понимать, что это исследование — мощный диагностический инструмент, который помогает врачу оценить функцию периферических нервов и мышц, но его результаты не являются окончательным диагнозом. Они должны рассматриваться только в совокупности с вашими жалобами, историей болезни и данными неврологического осмотра.

Что такое электронейромиография и почему заключение бывает сложно понять

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплекс методов, позволяющих оценить, как электрические импульсы проходят по нервным волокнам и как мышцы на них реагируют. Исследование помогает выявить уровень и характер поражения нервно-мышечной системы. Сложность заключения обусловлена тем, что оно отражает множество параметров, полученных в ходе двух основных видов исследования: стимуляционной и игольчатой ЭНМГ. Каждый показатель имеет свои нормальные значения, которые могут варьироваться в зависимости от исследуемого нерва или мышцы, возраста пациента, его роста и даже температуры конечностей. Поэтому прямой перенос «норм» из интернета на ваше заключение некорректен. Заключение врача функциональной диагностики — это не просто констатация фактов, а их синтез и анализ, который станет важной частью общей диагностической картины для вашего лечащего невролога.

Ключевые показатели стимуляционной ЭНМГ и их значение

Стимуляционная электронейромиография — наиболее частый вид исследования. Во время него нерв стимулируется слабыми электрическими разрядами в нескольких точках, а специальные датчики регистрируют ответ мышцы или другого участка нерва. Этот метод позволяет оценить, насколько хорошо нерв проводит импульс. Для наглядности основные параметры стимуляционной ЭНМГ и их клиническое значение сведены в таблицу:

Анализ показателей игольчатой электронейромиографии (иЭМГ)

Игольчатая электронейромиография (иЭМГ) — это метод, при котором в мышцу вводится тонкий игольчатый электрод для оценки ее электрической активности в покое и при напряжении. Этот метод дает информацию о состоянии самой мышцы и мотонейронов спинного мозга, которые ею управляют. В заключении иЭМГ вы можете встретить следующие термины:

• Спонтанная активность (активность в покое). В норме расслабленная мышца «молчит». Появление спонтанной активности (например, потенциалов фибрилляций, положительных острых волн) — признак текущего процесса повреждения нервных волокон, иннервирующих эту мышцу. Это говорит о том, что мышечные волокна потеряли связь со своим нервом и стали самопроизвольно сокращаться.
• Параметры потенциалов действия двигательных единиц (ПДЕ). Двигательная единица — это один мотонейрон спинного мозга и группа мышечных волокон, которой он управляет. При напряжении мышцы врач анализирует форму, длительность и амплитуду ПДЕ. Изменение этих параметров помогает отличить первично-мышечное заболевание (миопатию) от нейрогенного поражения. Например, при нейрогенных процессах ПДЕ становятся более крупными и сложными, а при миопатиях — короткими и низкоамплитудными.

Основные типы нарушений, выявляемые по результатам ЭНМГ

На основе анализа всех показателей врач делает вывод о характере и уровне поражения нервно-мышечной системы. В итоговом заключении часто фигурируют формулировки, описывающие тип патологического процесса. Вот основные типы нарушений:

• Аксональное поражение (аксонопатия). Указывает на повреждение самих нервных волокон (аксонов). На ЭНМГ это проявляется в первую очередь значительным снижением амплитуды М-ответа при относительно сохранной скорости проведения импульса.
• Демиелинизирующее поражение. Говорит о повреждении миелиновой оболочки нерва. Главный признак — существенное снижение скорости распространения возбуждения (СРВ) при нормальной или незначительно сниженной амплитуде М-ответа.
• Смешанное поражение (аксонально-демиелинизирующее). Наиболее частый вариант, при котором присутствуют признаки обоих типов повреждений.
• Нарушение нервно-мышечной передачи. Этот тип поражения связан с проблемой в синапсе — месте контакта нерва и мышцы. Классический пример — миастения. Для ее диагностики проводится специальный тест (ритмическая стимуляция), при котором выявляется феномен декремента — прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа.
• Первично-мышечное поражение (миопатический паттерн). Указывает на то, что проблема кроется в самих мышечных волокнах, а не в нервах. Игольчатая ЭНМГ выявляет характерные изменения ПДЕ (уменьшение их длительности и амплитуды).

Как правильно интерпретировать заключение: важные нюансы

Помните, что заключение электронейромиографии — это не приговор, а важная часть диагностического пазла. Это исследование помогает вашему лечащему врачу подтвердить или опровергнуть свои предположения, уточнить локализацию и характер проблемы. Не стоит паниковать, увидев в заключении слова «выраженное аксональное поражение» или «признаки демиелинизации». Во-первых, ЭНМГ-картина не всегда напрямую коррелирует с тяжестью клинических проявлений. Во-вторых, многие заболевания нервно-мышечной системы сегодня успешно поддаются лечению. Ваша главная задача после получения результатов — записаться на прием к неврологу. Только врач, сопоставив данные ЭНМГ с вашими симптомами, результатами осмотра и других обследований, сможет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. 2-е изд., перераб. и доп. — Иваново: ПресСто, 2013. — 396 с.
3. Никитин С.С., Куренков А.Л. Руководство по электронейромиографии. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 464 с.
4. Aminoff M.J. Aminoff's Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 7th ed. — Elsevier, 2021. — 880 p.
5. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4th ed. — Oxford University Press, 2013. — 1120 p.
6. Клинические рекомендации «Миастения и врожденные миастенические синдромы». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — 2022.