Расшифровка анализа ликвора: что показывают результаты люмбальной пункции

Расшифровка анализа ликвора — это ключевой этап в диагностике многих заболеваний центральной нервной системы. Получив на руки бланк с результатами после люмбальной пункции, пациент или его близкие часто испытывают растерянность и тревогу, видя незнакомые термины и цифры. Важно понимать, что исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) — это сложный, многокомпонентный анализ, который предоставляет врачу ценнейшую информацию о состоянии головного и спинного мозга. Эти данные помогают подтвердить или исключить такие серьезные состояния, как менингит, рассеянный склероз, кровоизлияния или онкологические процессы. Данный материал поможет разобраться, что означает каждый показатель в анализе и какие комбинации изменений могут указывать на те или иные патологии, но окончательную интерпретацию результатов всегда проводит лечащий врач с учетом полной клинической картины.

Что такое цереброспинальная жидкость и почему ее исследуют

Цереброспинальная жидкость, или ликвор, — это биологическая жидкость, которая непрерывно циркулирует в желудочках головного мозга, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Она выполняет несколько жизненно важных функций: защищает нервные ткани от механических повреждений, подобно амортизатору, участвует в обмене веществ, удаляет продукты жизнедеятельности клеток и поддерживает постоянство внутричерепного давления. По своему составу ликвор является своего рода «зеркалом» процессов, происходящих в центральной нервной системе (ЦНС). Любые воспалительные, инфекционные, дегенеративные или опухолевые процессы в ЦНС почти всегда вызывают изменения в составе и свойствах спинномозговой жидкости. Именно поэтому ее анализ, полученный путем спинномозговой пункции, является незаменимым диагностическим инструментом в неврологии.

Основные показатели анализа ликвора и их норма

Результаты исследования ЦСЖ включают оценку физических, химических и клеточных характеристик. Для удобства восприятия основные показатели и их референсные (нормальные) значения представлены в таблице ниже. Важно помнить, что нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик.

Детальная расшифровка физических и химических свойств ликвора

Каждый параметр анализа несет в себе важную диагностическую информацию. Их оценивают не по отдельности, а в комплексе, что позволяет врачу составить полную картину заболевания.

Давление ликвора. Этот показатель измеряется в самом начале люмбальной пункции с помощью манометра. Повышенное давление может свидетельствовать о гидроцефалии, отеке мозга, опухолях или тяжелых инфекциях, которые приводят к увеличению объема содержимого черепа. Снижение давления встречается реже и может быть связано с утечкой цереброспинальной жидкости после травмы или предыдущей пункции.

Цвет и прозрачность. В норме спинномозговая жидкость абсолютно бесцветна и прозрачна. Появление мутности (опалесценции) обычно связано с увеличением количества клеток (цитозом) и белка, что является ярким признаком воспаления, чаще всего инфекционного. Желтоватый или розоватый оттенок, называемый ксантохромией, возникает из-за распада эритроцитов и появления в ликворе билирубина. Это важный признак субарахноидального кровоизлияния, который помогает отличить его от случайного попадания крови в иглу во время процедуры.

Биохимический состав. Уровень белка и глюкозы — два краеугольных камня биохимического анализа цереброспинальной жидкости. Значительное повышение белка указывает на нарушение гематоэнцефалического барьера, который в норме не пропускает крупные белковые молекулы из крови в ликвор. Такое нарушение характерно для менингитов, энцефалитов, опухолей, синдрома Гийена-Барре. Снижение уровня глюкозы в ликворе — грозный признак, часто указывающий на бактериальный менингит. Бактерии активно потребляют глюкозу для своей жизнедеятельности, что и приводит к ее падению. При вирусных менингитах уровень глюкозы обычно остается в пределах нормы.

Клеточный состав (цитоз) и его значение

Подсчет количества и определение типа клеток в ликворе называется цитозом. Увеличение числа клеток (плейоцитоз) — это всегда признак патологического процесса в ЦНС. Но еще важнее не просто количество, а преобладающий тип клеток.

• Нейтрофилы. Преобладание этих клеток (нейтрофильный плейоцитоз) с высокой вероятностью указывает на острую бактериальную инфекцию, например гнойный менингит.
• Лимфоциты. Лимфоцитарный плейоцитоз характерен для вирусных инфекций (серозный менингит, энцефалит), туберкулезного менингита, а также для аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз.
• Эритроциты. Появление красных кровяных телец в ликворе может иметь две причины. Первая — случайное повреждение сосуда во время пункции («путевая кровь»). В этом случае кровь будет видна в первой пробирке, а в последующих ее количество уменьшится. Вторая причина — субарахноидальное кровоизлияние. При этом эритроциты будут равномерно распределены по всем пробиркам, а ликвор будет иметь ксантохромную окраску.

Специализированные тесты: когда стандартного анализа недостаточно

В некоторых случаях для постановки точного диагноза базового анализа ликвора недостаточно и требуются более сложные исследования.

Бактериологическое исследование. Включает окраску мазка по Граму для быстрого обнаружения бактерий и посев ликвора на питательные среды. Посев позволяет точно идентифицировать возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам, что критически важно для выбора правильного лечения.

ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это высокочувствительный метод, который позволяет обнаружить генетический материал (ДНК или РНК) возбудителя. Он незаменим в диагностике вирусных энцефалитов (например, герпетического) и менингитов.

Определение олигоклональных иммуноглобулинов G (IgG). Этот анализ является «золотым стандартом» в диагностике рассеянного склероза. Обнаружение олигоклональных антител в ликворе при их отсутствии в сыворотке крови свидетельствует о хроническом воспалительном процессе внутри центральной нервной системы.

Цитологическое исследование. Подразумевает поиск в ликворе атипичных (опухолевых) клеток. Этот метод используется при подозрении на метастазы в оболочки мозга или первичные опухоли ЦНС.

Как интерпретировать результаты: типичные изменения при разных заболеваниях

Хотя каждый случай уникален, существуют типичные «ликворологические синдромы» — характерные сочетания изменений, которые помогают врачу в диагностическом поиске. Наиболее яркие примеры касаются дифференциальной диагностики менингитов.

Другие характерные картины:

• Субарахноидальное кровоизлияние: высокое давление, кровянистый или ксантохромный ликвор, большое количество эритроцитов.
• Рассеянный склероз: чаще всего нормальные или минимально измененные основные показатели, но при этом выявляются олигоклональные иммуноглобулины G.
• Синдром Гийена-Барре: характерна так называемая белково-клеточная диссоциация — резкое повышение уровня белка при нормальном или незначительно повышенном цитозе.

Что делать после получения результатов анализа ликвора

Самое важное, что нужно сделать после получения результатов анализа цереброспинальной жидкости, — это немедленно обратиться к своему лечащему врачу (неврологу). Категорически не следует пытаться самостоятельно ставить себе диагноз или тем более начинать какое-либо лечение на основе информации из интернета. Анализ ликвора — это лишь один из инструментов диагностики. Врач интерпретирует его результаты только в совокупности с вашими жалобами, данными неврологического осмотра, результатами других исследований (например, МРТ или КТ головного мозга). Только комплексный подход позволяет поставить точный диагноз и назначить своевременное и эффективное лечение.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 560 с.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1–2.
4. Клинические рекомендации «Бактериальный менингит у взрослых». Разработчик: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ). Утверждены Минздравом РФ.
5. Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1600 p.
6. DeAngelis L.M., Posner J.B. The Neurologic Complications of Cancer. 2nd ed. — Oxford University Press, 2008. — 640 p.