Глиобластома: методы нейрохирургии, помогающие бороться с агрессивной опухолью мозга

Глиобластома (GBM) — наиболее агрессивная и распространённая первичная опухоль головного мозга у взрослых. Её особенность — быстрый инфильтративный рост, когда клетки проникают в здоровые ткани, словно корни дерева в почву. Это делает полное удаление крайне сложным. Нейрохирургия остаётся ключевым этапом лечения: операция позволяет получить образец ткани для точной диагностики, уменьшить давление опухоли на мозг и повысить эффективность последующей терапии. Хотя глиобластома пока неизлечима, современные хирургические методы помогают продлить жизнь и сохранить её качество. В этой статье мы разберём, какие технологии используют нейрохирурги, как проходят операции и чего ожидать на разных этапах.

Основные нейрохирургические методы при глиобластоме

Выбор тактики зависит от размера, расположения опухоли и общего состояния пациента. Главная цель — максимально безопасно удалить как можно больше поражённой ткани, не задев критические зоны мозга, отвечающие за речь, движение или зрение. Даже частичное уменьшение объёма GBM облегчает дальнейшее лечение.

• Краниотомия (открытая операция): Через отверстие в черепе хирург получает прямой доступ к опухоли. Это "золотой стандарт", если глиобластома доступна и не затрагивает жизненно важные области. Позволяет удалить крупные узлы, но требует высокой точности.
• Стереотаксическая биопсия: Применяется, когда опухоль расположена глубоко или в функционально значимой зоне (например, в стволе мозга). Через маленькое отверстие вводят тонкую иглу под контролем КТ или МРТ, чтобы взять образец ткани. Это не лечение, а диагностика — помогает подтвердить GBM и подобрать терапию.
• Эндоскопические методики: Для удаления небольших опухолей в желудочках мозга или у основания черепа. Инструменты вводят через естественные отверстия (например, нос) или миниатюрные разрезы. Снижает травматичность, но подходит не для всех типов глиобластом.

Технологии, повышающие точность операций

Чтобы минимизировать риски, нейрохирурги используют инструменты, которые "видят" невидимое глазу. Без них удаление агрессивной опухоли, такой как GBM, было бы гораздо опаснее.

• Интраоперационная МРТ (ИО МРТ): Аппарат МРТ прямо в операционной даёт актуальные изображения мозга во время вмешательства. Помогает корректировать действия хирурга, если опухоль сместилась, и контролировать объём удалённой ткани.
• Нейронавигация: Работает как GPS для мозга. Сопоставляет данные предоперационного МРТ/КТ с реальным положением инструментов. Хирург видит на экране, где находится опухоль и как обойти сосуды или функциональные зоны.
• Флуоресцентная диагностика: Пациенту перед операцией вводят 5-аминолевулиновую кислоту (5-ALA). Вещество накапливается в клетках глиобластомы и "подсвечивает" их синим светом под специальным микроскопом. Это чётко обозначает границы опухоли.
• Интраоперационный нейромониторинг: Датчики отслеживают активность мозга во время операции. Если хирург приближается к зоне, отвечающей за движение руки, система подаст сигнал. Это снижает риск необратимых повреждений.

Почему полное удаление глиобластомы не всегда возможно

Даже с высокотехнологичным оборудованием нейрохирурги не могут гарантировать 100% удаление GBM. Это связано с природой опухоли:

• Инфильтративный рост: Клетки глиобластомы распространяются вдоль сосудов и нервных волокон, проникая в здоровые ткани. Отличить их от нормальных клеток даже под микроскопом сложно.
• Расположение: Если GBM затронула двигательную кору, зону Брока (речь) или ствол мозга, агрессивное удаление опасно параличом, потерей речи или дыхания.
• "Спящие" клетки: Часть клеток GBM неактивна во время операции, но может спровоцировать рецидив позже.

Поэтому нейрохирурги стремятся к "максимально безопасной резекции" — удалить всё, что возможно без риска тяжёлых осложнений. Исследования показывают, что пациенты, у которых удалено более 90% опухоли, лучше отвечают на химиотерапию и лучевое лечение.

Риски и возможные осложнения нейрохирургического вмешательства

Операция на мозге — сложная процедура, и важно понимать потенциальные последствия. Риски зависят от локализации глиобластомы, объёма вмешательства и общего здоровья.

Подготовка к операции и восстановление

Успех зависит не только от работы хирурга, но и от правильной подготовки. За 1–2 недели до операции назначают:

• МРТ или КТ с контрастом для точного планирования,
• Анализы крови, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога,
• Отмену препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина).

После удаления GBM пациент 1–2 суток проводит в палате интенсивной терапии. Важные этапы восстановления:

• Первые 48 часов: Контроль давления, неврологического статуса, обработка шва. При отёке мозга вводят дексаметазон.
• 3–7 дней: Активизация — подъём с кровати, дыхательная гимнастика. При нарушениях речи или движений подключают логопеда и физиотерапевта.
• После выписки (7–14 дней): Гистологическое исследование опухоли подтверждает диагноз GBM. На его основе онколог составляет план лучевой и химиотерапии. Реабилитация продолжается амбулаторно.

Роль нейрохирургии в комплексном лечении глиобластомы

Операция — первый, но не единственный этап борьбы с GBM. Её эффективность напрямую влияет на последующую терапию:

• Лучевая терапия: Начинается через 3–4 недели после операции. Облучают ложе удалённой опухоли и окружающую зону на 2 см — туда, где могли остаться клетки GBM. Чем меньше осталось опухоли, тем лучше ответ на облучение.
• Химиотерапия: Препарат темозоломид (Темодал) принимают во время и после облучения. Если нейрохирург удалил большую часть GBM, химиотерапия эффективнее замедляет рост оставшихся клеток.
• Целевая терапия и иммунотерапия: Применяются при рецидивах или неоперабельных опухолях. Но без предшествующей операции их эффективность ниже.

Исследования подтверждают: пациенты с максимально удалённой глиобластомой, которые прошли комбинированное лечение, живут дольше. Например, при субтотальной резекции (остаток менее 10%) медиана выживаемости может достигать 20 месяцев против 12–14 месяцев при частичном удалении.

Список литературы

1. Зайцев А.Ю., Коршунов С.Д., Черкасов В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных глиом у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2020.
2. Louis D.N. et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Neuro-Oncology. 2021; 23(8):1231–1251.
3. Stummer W. et al. Extent of resection and survival in glioblastoma multiforme: identification of and adjustment for bias. Neurosurgery. 2008; 62(3):564–576.
4. Sanai N., Berger M.S. Glioma extent of resection and its impact on patient outcome. Neurosurgical Focus. 2008; 25(4):E8.
5. Карелин В.С. Нейрохирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2019. — Том 2. — Глава 7.