Симптомы артериовенозной мальформации мозга: от боли до инсульта

Артериовенозная мальформация (АВМ) — это врождённая аномалия сосудов головного мозга, где артерии напрямую соединяются с венами, минуя капиллярную сеть. Образуется сосудистый клубок, который может давить на мозговую ткань, нарушать кровоснабжение или разорваться. Симптомы часто появляются внезапно и варьируются от лёгкого дискомфорта до угрожающих жизни состояний. Знание этих признаков критически важно: раннее обращение за помощью предотвращает осложнения.

Как артериовенозная мальформация вызывает симптомы

Артериовенозная мальформация создаёт три основные проблемы. Во-первых, неправильные сосуды слабее нормальных и склонны к разрыву. Во-вторых, клубок "обкрадывает" соседние участки мозга, перетягивая кровь из здоровых артерий. В-третьих, АВМ механически раздражает нейроны, провоцируя судороги. Симптомы зависят от размера, расположения мальформации и того, произошёл ли разрыв.

Симптомы неразорвавшейся артериовенозной мальформации

Около 50% пациентов с АВМ сталкиваются с проявлениями до разрыва. Вот ключевые признаки:

• Головные боли. Часто пульсирующие, локализованные в одной области. Отличаются от обычной мигрени: могут усиливаться при физической нагрузке и плохо реагировать на анальгетики.
• Судороги (эпилептические приступы). Возникают из-за раздражения мозговой ткани. Могут быть фокальными (подергивание одной конечности) или генерализованными (с потерей сознания).
• Очаговые неврологические нарушения. Зависят от зоны мозга рядом с АВМ:
  • Слабость или онемение в руке/ноге.
  • Проблемы с речью (невнятные слова, трудности в подборе фраз).
  • Ухудшение зрения (выпадение полей, двоение).
  • Нарушения координации (шаткость, неточные движения).
• Пульсирующий шум в голове (тиннитус). Слышен синхронно с сердцебиением, особенно при АВМ вблизи слуховых зон.

Важно: Артериовенозная мальформация может протекать бессимптомно годами. Её иногда обнаруживают случайно при МРТ по другому поводу. Однако отсутствие симптомов не снижает риска разрыва.

Симптомы разрыва артериовенозной мальформации

Разрыв АВМ вызывает внутримозговое кровоизлияние — вид геморрагического инсульта. Признаки развиваются внезапно и требуют экстренной помощи:

• "Громоподобная" головная боль. Самая сильная боль в жизни, часто описывается как "удар по голове".
• Тошнота и рвота. Не приносят облегчения, возникают из-за повышения внутричерепного давления.
• Потеря сознания. От кратковременного оглушения до комы.
• Ригидность затылочных мышц. Невозможность прижать подбородок к груди из-за раздражения мозговых оболочек кровью.
• Прогрессирующий неврологический дефицит. Усиление слабости в конечностях, нарушения речи или зрения.
• Судороги. Чаще при обширном кровоизлиянии.

Почему это опасно: Кровь сдавливает мозг, вызывает отёк и гибель нейронов. Без лечения возможна инвалидизация или летальный исход.

Когда обращаться к врачу при подозрении на артериовенозную мальформацию

Консультация невролога нужна при любом из этих состояний:

• Впервые возникшие судороги.
• Головные боли, которые не похожи на привычные (новый тип, локализация, интенсивность).
• Появление очаговых симптомов: слабость, онемение, проблемы с речью/зрением.
• Пульсирующий шум в голове, усиливающийся в тишине.

Вызовите скорую немедленно при внезапной невыносимой головной боли с тошнотой, рвотой, потерей сознания или неврологическим дефицитом. Это признаки разрыва АВМ или другого инсульта.

Как меняются симптомы артериовенозной мальформации со временем

Симптомы АВМ непредсказуемы. У некоторых они стабильны годами, у других — прогрессируют из-за роста мальформации или микроразрывов. Головные боли могут учащаться, неврологический дефицит — нарастать. Риск разрыва существует даже при бессимптомном течении. Поэтому при подтверждённой АВМ важно регулярное наблюдение.

Артериовенозная мальформация и инсульт: ключевые отличия

Разрыв АВМ — одна из причин геморрагического инсульта у молодых людей (20-40 лет). В отличие от ишемического инсульта (закупорка сосуда), при АВМ кровоизлияние часто происходит без предвестников. Боль при разрыве интенсивнее, чем при классическом инсульте. Однако без МРТ или КТ отличить их невозможно — отсюда важность срочной госпитализации.

Жизнь с артериовенозной мальформацией: на что обращать внимание

Если вам диагностировали АВМ, отслеживайте изменения в самочувствии. Тревожные сигналы:

• Учащение или усиление головных болей.
• Новые эпизоды судорог.
• Нарушения, которых раньше не было: онемение, слабость, головокружение.
• Пульсация в голове, особенно в одной точке.

Избегайте факторов, повышающих риск разрыва: курения, высокого давления, тяжёлых физических нагрузок. Помните: современные методы лечения АВМ эффективны, а своевременная диагностика симптомов спасает жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериовенозные мальформации головного мозга». Ассоциация нейрохирургов России, 2018.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Hemphill J.C. et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke, 2015; 46: 2032–2060.
4. Al-Shahi Salman R. et al. Outcome after conservative management or intervention for unruptured brain arteriovenous malformations. JAMA, 2014; 311(16): 1661–1669.
5. Mohr J.P. et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. The Lancet, 2014; 383(9917): 614–621.