Симптомы травм позвоночника: как распознать неврологический дефицит и не потерять время

Травма позвоночника – это не просто боль в спине. Это потенциальная угроза спинному мозгу, способная привести к необратимым последствиям. Неврологический дефицит – нарушение функций нервной системы – ключевой индикатор тяжести повреждения. Распознать его первые признаки критически важно: от этого зависит, насколько быстро человек получит специализированную помощь и сможет ли сохранить подвижность и самостоятельность. Эта информация поможет вам действовать без паники, но с максимальной решительностью.

Что такое неврологический дефицит при травме позвоночника

Неврологический дефицит возникает, когда травма (удар, сдавление, смещение позвонков) повреждает спинной мозг или отходящие от него нервные корешки. Спинной мозг (СМ) – главная "электропроводка" тела, передающая сигналы от мозга к конечностям и органам. Повреждение прерывает эти сигналы ниже уровня травмы. Чем выше уровень травмы (например, шея), тем серьезнее могут быть последствия. Важно понимать: неврологический дефицит может развиться не сразу, а в течение часов после травмы из-за отека или кровоизлияния.

Ключевые симптомы травмы позвоночника и признаки неврологического дефицита

Симптомы зависят от отдела позвоночника и тяжести повреждения. Опасные признаки, требующие немедленного вызова скорой помощи:

• Сильная, необычная боль в шее или спине: Особенно острая, "кинжальная" или усиливающаяся при малейшем движении.
• Нарушения чувствительности: Онемение, покалывание ("мурашки"), ощущение холода или жжения в руках, ногах, груди, паху. Четко отмечайте границу, где нормальная чувствительность сменяется измененной.
• Слабость или паралич: Трудность или невозможность пошевелить пальцами рук или ног, поднять руку/ногу, встать. Сила мышц может снижаться постепенно.
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником: Невозможность помочиться или недержание мочи, недержание кала или запор – грозные признаки повреждения нервов, отвечающих за тазовые функции.
• Затрудненное дыхание или кашель: Особенно при травмах шейного отдела – слабость дыхательных мышц может быть опасной для жизни.
• Ощущение "электрического тока": Прострелы вдоль позвоночника или в конечности при наклоне головы (симптом Лермитта).
• Деформация позвоночника: Видимое искривление, необычный выступ остистого отростка позвонка.

Как проверить себя или другого человека на неврологический дефицит

Если была травма (падение, ДТП, удар) и есть подозрение на повреждение спины, действуйте осторожно. Не двигайте пострадавшего без крайней необходимости! Оцените:

1. Сознание и дыхание: Человек в сознании? Дышит нормально? Если нет – начинайте сердечно-легочную реанимацию (если умеете) и зовите на помощь.
2. Чувствительность: Аккуратно дотроньтесь до кожи на руках, ногах, груди, животе. Спросите: "Чувствуете прикосновение? Оно одинаковое везде? Где чувствуете по-другому (онемение, мурашки)?".
3. Движения: Попросите пошевелить пальцами рук и ног, согнуть-разогнуть ноги в коленях, поднять руки. Оцените силу: может ли человек сопротивляться вашему легкому нажатию?
4. Контроль тазовых органов: Спросите, чувствует ли человек позыв к мочеиспусканию, может ли сдержать его.

Даже если человек может двигаться и встать, но при этом есть боль и онемение – это не гарантия отсутствия серьезной травмы. Отек или смещение могут нарастать позже.

Симптомы в зависимости от уровня повреждения позвоночника

Локализация травмы определяет, какие именно функции страдают. Вот основные закономерности:

Эта таблица дает общее представление. Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени повреждения спинного мозга (полное или частичное).

Почему нельзя терять время: необратимые изменения спинного мозга

Спинной мозг крайне уязвим. Основные угрозы при травме:

• Первичное повреждение: Непосредственное разрушение нервных клеток в момент травмы (ушиб, разрыв, сдавление костными отломками).
• Вторичное повреждение: Каскад опасных процессов, запускающихся после травмы: отек, воспаление, нарушение кровотока (ишемия), гибель клеток из-за недостатка кислорода и токсинов. Этот процесс развивается в течение часов и суток.

Именно вторичное повреждение – главная мишень для экстренной медицинской помощи. Чем раньше остановлен отек и восстановлен кровоток (часто требуется операция), тем больше нервной ткани удается сохранить. Промедление в несколько часов может привести к переходу частичного неврологического дефицита в полный, делая нарушения необратимыми.

Что делать немедленно: алгоритм действий при подозрении на травму позвоночника

Ваши действия в первые минуты критически важны:

1. Вызовите скорую помощь (103 или 112): Четко сообщите о подозрении на травму позвоночника, опишите симптомы (нарушения движений, чувствительности).
2. Обеспечьте неподвижность: Не перемещайте пострадавшего! Любое движение может усугубить повреждение спинного мозга. Исключение – прямая угроза жизни (пожар, риск утопления, отсутствие дыхания). Если перемещение неизбежно, тело должно оставаться абсолютно прямым (техника "бревна"), голова и шея зафиксированы руками помощника.
3. Не снимайте шлем (если ДТП): Если пострадавший в мотошлеме, оставьте его. Снимать должен только медработник.
4. Не давайте воду, еду или лекарства: Это может осложнить возможную экстренную операцию.
5. Поддерживайте человека: Говорите спокойно, успокаивайте, объясняйте, что помощь едет. Следите за дыханием и сознанием.
6. Сообщите медикам детали: Как произошла травма, какие симптомы вы заметили, как они менялись, какие действия предпринимали.

Помните: даже если после травмы человек встал и пошел, но потом появились боль, слабость или онемение – это повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Чего делать категорически нельзя

Неправильные действия могут нанести непоправимый вред:

• Пытаться "вправить" позвонки или шею.
• Сажать пострадавшего, ставить на ноги, позволять ему двигаться.
• Тянуть за руки или ноги при перемещении.
• Оставлять человека без присмотра (его состояние может резко ухудшиться).
• Игнорировать симптомы, надеясь, что "само пройдет".

Распознавание неврологического дефицита – не диагноз, а сигнал к немедленному действию. Ваша осведомленность и правильная реакция могут сохранить человеку возможность ходить, чувствовать и жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых". Общероссийская общественная организация "Ассоциация нейрохирургов России". – 2021.
2. Парфенов В.А. (ред.). Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – Глава 37. Травматические повреждения нервной системы.
3. Корнилов Н.В. (ред.). Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4 томах. – Том 3. – СПб.: Гиппократ, 2006. – Раздел "Повреждения позвоночника и спинного мозга".
4. Fehlings M.G., Tetreault L.A., Wilson J.R. et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Acute Spinal Cord Injury: Introduction, Rationale, and Scope. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):84S-94S. doi:10.1177/2192568217703387 (Международные рекомендации).
5. Walters B.C., Hadley M.N., Hurlbert R.J. et al. Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries. Neurosurgery. 2013;72(Suppl 2):1-259. doi:10.1227/NEU.0b013e318276edda (Международные рекомендации).
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). – Женева: ВОЗ, 2001. (Используется для оценки последствий травм, включая неврологический дефицит).