Как диагностируют травмы позвоночника: обзор методов от рентгена до нейровизуализации

Травма позвоночника — это неотложное состояние, где точность и скорость диагностики напрямую влияют на прогноз. Ошибка или промедление могут привести к необратимым неврологическим нарушениям. Современная медицина использует комплекс методов: от базовой рентгенографии до высокоточной нейровизуализации. Каждый этап обследования логично вытекает из предыдущего и отвечает на конкретные вопросы о состоянии костных структур, связок, спинного мозга и нервов.

В этой статье мы разберем, как врачи выстраивают диагностический путь. Вы узнаете, почему при подозрении на перелом иногда недостаточно одного рентгена, чем отличается компьютерная томография от МРТ, и в каких случаях нужны дополнительные исследования. Понимание этих принципов поможет осознанно подойти к обследованию и снизить тревогу.

Первичный осмотр: как врач оценивает риски

Диагностика начинается задолго до аппаратных исследований. При поступлении пациента с травмой врач анализирует обстоятельства (ДТП, падение, удар), проверяет неврологический статус и ищет "красные флаги". Это необходимо, чтобы исключить угрозу для спинного мозга. Вот ключевые этапы:

• Оценка болевого синдрома: локализация боли, её интенсивность при движении или пальпации.
• Неврологический скрининг: проверка чувствительности, силы мышц конечностей, сухожильных рефлексов. Снижение чувствительности в ногах или руках — сигнал о возможном сдавлении нервов.
• Тест на стабильность позвоночника: врач осторожно проверяет, нет ли патологической подвижности позвонков.

Уже на этом этапе принимается решение о необходимости иммобилизации (например, шейного воротника). Даже если травма кажется незначительной, неврологические симптомы — прямое показание к углублённой диагностике.

Рентгенография: базовый метод для первичной оценки

Рентген позвоночника — доступный и быстрый способ получить общую картину. Исследование использует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и создают двухмерное изображение костей на плёнке или цифровом носителе. Основная задача: выявить грубые нарушения — переломы, смещения позвонков, выраженные искривления.

Снимки делают минимум в двух проекциях (прямой и боковой), а при травме шеи — дополнительно через открытый рот, чтобы увидеть первые два шейных позвонка. Важно понимать ограничения метода: рентгенография плохо показывает мелкие трещины, повреждения межпозвонковых дисков или связок. Если симптомы есть, а снимок "чистый", потребуются более точные методы.

Компьютерная томография (КТ) для детального анализа костей

Когда рентген недостаточен, применяют компьютерную томографию. КТ — это усовершенствованный рентгеновский метод: аппарат вращается вокруг тела, делая серию снимков под разными углами. Компьютер объединяет их в послойные "срезы" толщиной 0,5–1 мм или 3D-модель. Это позволяет рассмотреть мельчайшие детали:

• Оскольчатые переломы и смещения отломков;
• Трещины в телах или дугах позвонков;
• Состояние позвоночного канала.

Компьютерная томография незаменима при сложных травмах (например, после падения с высоты) и планировании операции. Однако метод использует ионизирующее излучение, поэтому его не назначают без строгих показаний, особенно детям или беременным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки мягких тканей

Если есть признаки повреждения спинного мозга (слабость в конечностях, онемение, потеря контроля над мочевым пузырём), требуется магнитно-резонансная томография. МРТ работает на принципе магнитного поля и радиоволн, без рентгеновского излучения. Она визуализирует то, что "не видит" компьютерная томография:

• Ушибы, отёк или сдавление спинного мозга;
• Разрывы связок и межпозвонковых дисков;
• Гематомы и кровоизлияния;
• Компрессию нервных корешков.

Исследование длится 20–40 минут. Пациент должен лежать неподвижно, что может быть сложно при сильной боли. МРТ противопоказана людям с металлическими имплантами (кардиостимуляторы, некоторые протезы) из-за мощного магнитного поля.

Дополнительные методы диагностики

В редких случаях, когда КТ или МРТ недоступны или противопоказаны, применяют альтернативные подходы. Они не заменяют основные методы, но дают дополнительную информацию:

• Миелография: в спинномозговой канал вводят контрастное вещество, затем делают рентген или КТ. Помогает оценить проходимость пространства вокруг спинного мозга.
• Электронейромиография (ЭНМГ): регистрирует электрическую активность мышц и нервов. Выявляет нарушения проведения импульсов при повреждении нервных корешков.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): используется преимущественно у детей до 1 года или для оценки гематом в мягких тканях.

Эти методы назначает невролог или нейрохирург при специфических показаниях, например, для уточнения степени повреждения нерва.

Алгоритм выбора методов диагностики

Решение о последовательности исследований принимает врач, исходя из клинической картины. Вот типичные сценарии:

Не бойтесь задавать вопросы, если вам назначают несколько исследований. Например, КТ и МРТ дополняют друг друга: компьютерная томография лучше показывает костные повреждения, магнитно-резонансная томография — мягкие ткани и нервы.

Почему своевременная диагностика критически важна

Травмы позвоночника коварны: иногда боль минимальна, а неврологические нарушения развиваются постепенно. Пропущенный перелом может привести к смещению позвонков, хронической боли или параличу. Особенно опасны нестабильные переломы, когда повреждённые позвонки способны сдвинуться при неловком движении и сдавить спинной мозг.

Если после травмы спины или шеи возникли следующие симптомы, немедленно обратитесь к травматологу или неврологу:

• Нарастающая слабость или онемение в руках/ногах;
• Трудности с дыханием или контролем мочеиспускания;
• Острая боль, усиливающаяся при движении;
• Деформация вдоль позвоночника.

Современные методы нейровизуализации позволяют выявить проблему на ранней стадии. Правильно поставленный диагноз — основа для эффективного лечения и возвращения к активной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Повреждения позвоночника и спинного мозга" (Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021).
2. Руководство по нейротравматологии / Под редакцией А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана. — М.: Медицина, 2010.
3. Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries (AANS/CNS, 2013).
4. Корниенко В.Н., Пронина И.Н. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.