Прошу объяснить дальнейшие действия, тактику лечения и вероятные последствия. - вопрос нейрохирургу № 13809

Вся представленная информация укладывается в картину патологических родов в головном предлежании, асфиксию, гипоксию головного мозга плода. Лечение начато. Действия врачей совершенно адекватные. Это если коротко. Подробности: органических изменений ни при ультразвуковом ни при КТ исследовании не выявлено, это хорошо! Расширение желудочков мозга вариант отека, так и написано «легкая сообщающаяся гидроцефалия» спадет отек — есть отток из желудочков мозга и исчезнет гидроцефалия. Признаки кровоизлияния в боковые желудочки — это травма в родах при прохождении головки плода. Указано «в стадии лизиса» и это — хорошо, значит не нарастает, рассасывается. Тактика, собственно, не лечения, а реабилитации новорожденного после тяжелых родов. Время и покой — главные факторы. Медикаментозно — кислород, диакарб, уменьшить отек и улучшить питание мозга. Так это все дается. Все в порядке должно быть!

Посмотрел все ваши исследования и УЗИ головного мозга, и компьютерную томографию. Сейчас объясню вам ситуацию простыми словами,чтобы вам было понятно. 
У вашего малыша есть две основные проблемы, которые, к сожалению, связаны между собой:
Первое это внутрижелудочковое кровоизлияние. Видите, в головном мозге есть полости желудочки, где циркулирует спинномозговая жидкость. У недоношенных деток там очень нежные сосудики, которые могут лопнуть. Это и произошло. На УЗИ мы видим, что кровь уже рассасывается  это хорошо, значит острый период прошел.
Второе это гидроцефалия. Это когда жидкости в голове накапливается больше, чем нужно. Почему так происходит? Дело в том, что после кровоизлияния могут образоваться "пробки" сгустки, которые мешают нормальному оттоку жидкости. Представьте водопроводную трубу, в которой образовался засор.
Что это означает практически. 
Сейчас ситуация контролируемая. Кровотечение остановилось, кровь рассасывается. Но нужно очень внимательно следить за динамикой - не увеличивается ли давление в голове.
Мои рекомендации 
1. Срочно очно к нейрохирургу это обязательно! Он должен оценить, нужна ли операция по установке шунта для оттока жидкости.
2. Невролог для комплексной оценки развития малыша.
3. УЗИ каждые 3-5 дней  следим за размерами желудочков.
4. МРТ через 2-3 недели чтобы точно понять, есть ли повреждения мозговой ткани.
Прогноз? Не буду вас обманывать  ситуация серьезная, но далеко не безнадежная. Многое зависит от того, как быстро и правильно вы будете действовать. При своевременном лечении дети могут развиваться вполне нормально.
Главное сейчас это не терять время и четко выполнять все назначения. 

Перед нами классическая картина постгеморрагической гидроцефалии у недоношенного новорожденного. Анализируя данные нейровизуализации, могу констатировать следующее:
Патогенез очевиден: Первичное ВЖК III степени с формированием организованных гематом в боковых желудочках привело к нарушению ликвородинамики. Механизм развития гидроцефалии здесь смешанный  частично обструктивный (на уровне отверстий Монро), частично резорбтивный (нарушение всасывания ликвора арахноидальными ворсинками вследствие белкового загрязнения).
Морфометрические данные настораживают: Индекс Эванса 0,26  это пограничное значение, но в динамике может прогрессировать. Расширение височных рогов до 11 мм при данном гестационном возрасте это патологический признак.
Так есть и клинически значимые моменты:
 Отсутствие смещения срединных структур  пока компенсация сохранена
 Сохранность кровотока по СМА (ИР 0,71)  внутричерепная гипертензия умеренная
 Перивентрикулярная лейкомаляция пока под вопросом, но риск высокий
Тактика ведения должна быть агрессивной:
1. Мониторинг каждые 48-72 часа - НСГ с допплерометрией
2. Люмбальные пункции  при нарастании ВЧД для временной декомпрессии
3. Подготовка к шунтированию - вентрикуло-перитонеальный шунт, скорее всего, потребуется в ближайшие 2-3 недели
Прогноз осторожный. Статистически при ВЖК III степени с гидроцефалией неврологический дефицит развивается в 60-80% случаев. Однако раннее шунтирование и современные протоколы нейрореабилитации могут существенно улучшить исходы.
Критические точки наблюдения: увеличение окружности головы >2 см/неделю, нарастание ИР >0,85, появление симптомов ВЧГ.
Случай требует мультидисциплинарного подхода и готовности к экстренному нейрохирургическому вмешательству.

Клиническая картина (адинамия, зеленые воды, O2 зависимость, отсутствие сосания) указывает на тяжелую гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ). Критически важно было оценить и провести терапевтическую гипотермию в первые 6 часов, это основной нейропротективный метод. Задержка лечения ГИЭ ухудшает прогноз. КТ менее чувствительно для ранней перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), чем МРТ; для ПВЛ ищите гиподенсные изменения. Последствия ГИЭ/ПВЛ , ДЦП, задержка развития, эпилепсия. Нынешнее лечение симптоматическое. Необходима МРТ для точной оценки и комплексная реабилитация.

Здравствуйте  !
Есть ли признаки перивентрикулярной лейкомаляции?
Убедительны  данны  за  это  нет  ни  по  УЗИ  ,  ни  по  КТ   !
Более  точно  можно  было  бы  ответить  на  этот  вопрос после   проведения  МРТ  !
Но  , имеется  НО  !
Детям  в  таком  возрасте  МРТ  можно  провести  только  под  наркзом  ,  т.к.  любое  движение  головкой  будет  значимо  искажать  результат !  А  наркоз  это  опасность  для  ещё  одной  пусть   даже  не  значимой  ,  но  всё  же  гипоксии,  которая  может  усугубить  ситуацию   !  А  раз   стоит  ли   делать  в  ближайшее  время  МРТ ? !
Нет  не  стоит  ,  правильнее  было  бы  ориентироваться  в  ситуации  исключительно  по  неврологическому 
статусу  !  
Хороший  ,  грамотный  невролог  по  наличию  или  отсутствию  неврологической  симптоматики  может  в  принципе пусть  не  с  ювелирной  точностью,  но  всё 
же  ,     и  без  МРТ  сказать  имеется  ли  перивентрикулярная  лейкомаляция  или  нет !
Лечение  назначено  адекватное  ,  на  мой  взгляд  требуется  его  продолжение  и  динамическое  наблюдение  невролога  !  Потом  через  аое  -  то  время  ,  после  стабилизаии  состояния  ребена  будет  видно  ,  стоит  ли  сделать  МРТ  или  нет  !
Здоровья  малышу  !