Как лечат травмы позвоночника: основные нейрохирургические подходы и вмешательства

Травмы позвоночника — это сложные и потенциально опасные состояния, требующие точной диагностики и своевременного вмешательства. Нейрохирургические методы играют ключевую роль в восстановлении функций спинного мозга, стабилизации позвоночного столба и предотвращении инвалидизации. Современные технологии позволяют проводить высокоточные операции с минимальными рисками. В этой статье разберем, как нейрохирурги подходят к лечению таких травм, какие методики применяют и почему конкретные вмешательства критически важны для прогноза.

Когда необходима операция при травме позвоночника

Нейрохирургическое вмешательство требуется не при всех травмах. Решение принимается на основе трёх главных критериев: наличия сдавления спинного мозга или нервных корешков, нестабильности позвоночного сегмента и риска прогрессирующей деформации. Например, если перелом позвонка вызывает сужение позвоночного канала и неврологические симптомы (онемение, слабость в конечностях), операция становится единственным способом предотвратить необратимые изменения. В случаях стабильных компрессионных переломов без неврологического дефицита может быть достаточно консервативного лечения.

Срочность операции определяется степенью угрозы. При остром сдавлении спинного мозга вмешательство часто проводят в первые 6–24 часа: это повышает шансы на восстановление нервных функций. Если травма не затрагивает спинной мозг, но создаёт нестабильность (например, при переломах с разрывом связок), операцию планируют в течение нескольких дней после стабилизации общего состояния пациента.

Ключевые цели нейрохирургического лечения

Все нейрохирургические вмешательства при травмах позвоночника направлены на три основные цели:

• Декомпрессия — устранение давления на спинной мозг, нервные корешки или сосуды. Это останавливает дальнейшее повреждение нервной ткани и создаёт условия для её восстановления.
• Стабилизация — фиксация повреждённого сегмента для восстановления опорной функции позвоночника. Без этого невозможно нормальное движение, а нестабильность может усугубить травму.
• Профилактика деформаций — сохранение анатомически правильной формы позвоночника. Например, кифотическая деформация после перелома не только ограничивает подвижность, но и нарушает работу лёгких и органов пищеварения.

Основные типы нейрохирургических вмешательств

Выбор методики зависит от типа травмы, её локализации и общего состояния пациента. Современная нейрохирургия использует как открытые, так и малоинвазивные техники.

Декомпрессивные операции

Направлены на освобождение нервных структур от сдавления костными отломками, гематомой или смещёнными дисками. Самые распространённые методы:

• Ламинэктомия — удаление части дуги позвонка (lamina), чтобы расширить позвоночный канал. Применяется при переломах со смещением в шейном или грудном отделе.
• Дисэктомия — удаление фрагментов повреждённого межпозвонкового диска, сдавливающих нервы. Часто сочетается с фиксацией позвонков.

Стабилизирующие операции

Восстанавливают целостность позвоночника с помощью имплантов. Основные подходы:

• Спондилодез (артродез) — сращение соседних позвонков. Для этого между ними помещают костный трансплантат (из собственной кости пациента или синтетический), который со временем срастается с позвонками. Для фиксации используют титановые пластины, винты или стержни.
• Вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные методы для укрепления сломанного позвонка. Через небольшой прокол в позвонок вводят специальный цемент. При кифопластике сначала вводят баллон, который расширяет позвонок, восстанавливая его высоту, а затем заполняют полость цементом. Эти методы эффективны при остеопоротических переломах без неврологических осложнений.

Комбинированные вмешательства

Часто декомпрессия и стабилизация выполняются в рамках одной операции. Например, при переломе позвонка со сдавлением нерва сначала удаляют костные отломки (декомпрессия), а затем устанавливают фиксирующую систему (спондилодез).

Малоинвазивные техники в нейрохирургии позвоночника

Современные технологии позволяют проводить сложные вмешательства через разрезы длиной 1–2 см. Для визуализации используют эндоскопы или микроскопы, а доступ создают с помощью специальных трубок-дилататоров, которые раздвигают мышцы, а не разрезают их. Преимущества таких методов:

• Меньшая кровопотеря и риск инфекций.
• Сокращение послеоперационных болей.
• Более быстрое восстановление — пациенты часто встают на следующий день.

Малоинвазивная хирургия подходит не для всех случаев. Её применяют при стабильных переломах, некоторых типах грыж дисков и для вертебропластики. При сложных переломах со смещением или многоуровневых повреждениях чаще используют открытые операции.

Как минимизировать риски при нейрохирургических вмешательствах

Любая операция несёт потенциальные риски: инфекции, кровотечения, повреждение нервов или тромбозы. Для их снижения нейрохирургические клиники используют комплекс мер:

• Интраоперационный нейромониторинг — контроль за функцией спинного мозга и нервов во время операции с помощью электрофизиологических датчиков. Позволяет сразу заметить угрозу повреждения.
• Навигационные системы — 3D-визуализация на основе предоперационной КТ или МРТ. Хирург видит положение инструментов относительно позвоночника с точностью до 1 мм, что особенно важно при установке винтов.
• Антибиотикопрофилактика — однократное введение антибиотика перед разрезом снижает риск инфекций.

После операции пациент 1–2 дня находится в палате интенсивного наблюдения, где отслеживают неврологический статус, дыхание и гемодинамику.

Восстановление после нейрохирургического вмешательства

Реабилитация начинается уже в первые сутки. При стабильной фиксации пациентам разрешают садиться или вставать на 1–3 день. Физиотерапевт обучает правильным движениям, чтобы защитить прооперированный сегмент. Полное восстановление занимает от 3 месяцев до года и зависит от тяжести исходной травмы. Хотя реабилитация — отдельная тема, важно подчеркнуть: успех операции напрямую связан с последующей лечебной физкультурой (ЛФК). Без ЛФК даже идеально выполненная фиксация не гарантирует возврата к активной жизни.

Прогноз после нейрохирургического лечения

Результаты зависят от трёх факторов: тяжести неврологического дефицита до операции, времени до вмешательства и точности выполнения техники. При своевременной декомпрессии (в первые сутки) даже серьёзные повреждения спинного мозга могут частично регрессировать. Статистика показывает:

• При оперативной стабилизации неосложнённых переломов >85% пациентов возвращаются к обычной жизни.
• Если травма вызвала полный разрыв спинного мозга, современные методы не восстановят утраченные функции, но предотвратят осложнения (пролежни, деформации) и улучшат качество жизни.

Долгосрочные риски (например, дегенерация соседних позвонков) снижаются при использовании динамических стабилизирующих систем, которые сохраняют часть подвижности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Повреждения позвоночника и спинного мозга у взрослых". Утверждены Минздравом России, 2021.
2. Fehlings M.G., Tetreault L.A., Wilson J.R., et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Acute Spinal Cord Injury: Introduction, Rationale, and Scope. Global Spine Journal. 2017; 7(3 Suppl): 84S-94S.
3. Vaccaro A.R., Baron E.M. Spine Trauma: Surgical Techniques. Berlin: Springer, 2019.
4. Roberts T.T., Leonard G.R., Cepela D.J. Classifications In Brief: American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2017; 475(5): 1499-1504.
5. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Руководство по нейротравматологии. М.: Медицина, 2018.