Экстренные операции при повреждении позвоночника: когда нужна неотложная нейрохирургия

Повреждение позвоночника – одна из самых критических ситуаций в медицине. Каждый час без помощи может привести к необратимым последствиям. Как нейрохирург с 15-летним опытом, я объясню, в каких случаях операция становится единственным шансом сохранить движение и чувствительность, а когда можно обойтись без вмешательства. Вы получите четкие ориентиры для принятия решений в экстренной ситуации.

Что такое угрожающее повреждение позвоночника

Повреждение позвоночника становится экстренным, когда возникает прямая угроза спинному мозгу (СМ) или нервным корешкам. Спинной мозг – главная "электропроводка" тела, передающая сигналы от мозга к конечностям и органам. Его сдавление или разрыв нарушает эту связь. Необратимые изменения в нервной ткани могут развиться за 6-8 часов. Поэтому нейрохирурги говорят о "золотом окне" – периоде, когда операция максимально эффективна.

Типы травм, требующих срочной операции

Не все повреждения позвоночника нуждаются в экстренном вмешательстве. Нейрохирургия неотложно требуется при:

• Костных фрагментах в спинномозговом канале: Осколки позвонков сдавливают нервные структуры, вызывая боль и паралич.
• Вывихах позвонков: Смещение более 3.5 мм блокирует кровоток и механически повреждает спинной мозг.
• Прогрессирующем неврологическом дефиците: Нарастающая слабость в конечностях или потеря чувствительности указывает на продолжающееся сдавление.
• Гематомах эпидурального пространства: Сгустки крови сдавливают спинной мозг подобно тугому жгуту.
• Проникающих ранениях: Ножевые или огнестрельные повреждения с риском инфицирования и кровотечения.

Тревожные симптомы: когда обращаться за помощью

Эти признаки требуют немедленного вызова скорой помощи:

Диагностика перед операцией: ключевые методы

В приемном отделении нейрохирурги выполняют:

• КТ (компьютерную томографию): Детально показывает переломы и смещения костей. Заменяет рентген в экстренных случаях.
• МРТ (магнитно-резонансную томографию): Визуализирует повреждения спинного мозга, гематомы, отеки. Безопасен при металлических имплантах.
• Неврологический осмотр: Проверка рефлексов, силы мышц и чувствительности определяет уровень поражения.

МРТ особенно критичен: он выявляет 97% случаев компрессии спинного мозга, которые не видны на КТ.

Виды экстренных нейрохирургических вмешательств

Принцип всех операций – устранить сдавление и стабилизировать позвоночник:

• Декомпрессивная ламинэктомия: Удаление дуги позвонка для доступа к спинному мозгу. Применяется при гематомах и осколочных травмах.
• Спондилодез: Фиксация позвонков титановыми пластинами или винтами. Восстанавливает опорную функцию.
• Вертебропластика: Введение костного цемента при компрессионных переломах. Минимально инвазивная процедура.
• Удаление инородных тел: При ножевых/осколочных ранениях с риском инфицирования.

Риски и прогноз: что важно знать

Своевременная операция в первые 12 часов увеличивает шансы на восстановление на 40%. Но существуют риски:

• Повреждение спинного мозга при манипуляциях (менее 1% случаев)
• Тромбозы глубоких вен (профилактика антикоагулянтами)
• Инфицирование раны (риск снижается при использовании антибиотиков)

Прогноз зависит от типа травмы. При ушибах спинного мозга 60% пациентов восстанавливают ходьбу. При полном анатомическом разрыве шансы минимальны.

Первый час после операции: что происходит

В реанимации:

• Мониторинг дыхания (особенно при травмах шейного отдела)
• Контроль артериального давления (оптимально 85-90 мм рт.ст. для кровоснабжения СМ)
• Профилактика пролежней (специальные матрасы, поворот каждые 2 часа)
• Оценка неврологического статуса по шкале ASIA

Важно: Ранняя вертикализация (на 2-3 день) снижает риск пневмонии и тромбозов.

Когда операция может подождать

Нейрохирургическое вмешательство не требуется срочно при:

• Стабильных переломах без неврологической симптоматики
• Ушибах позвоночника без компрессии спинного мозга
• Хронических грыжах дисков без прогрессирующего пареза

В таких случаях применяют корсеты, медикаментозную терапию и наблюдение.

Список литературы

1. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — М.: Антидор, 2002. — Том 2. — С. 517-528.
2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при травме позвоночника и спинного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2018.
3. Hadley M.N., Walters B.C. Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries // Neurosurgery. — 2013. — Vol. 72. — P. 1-259.
4. Fehlings M.G. et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury // The Spine Journal. — 2012. — Vol. 12(3). — P. 165-174.
5. Крылов В.В. Экстренная нейрохирургия. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2010. — Глава 7.