Процесс имплантации системы глубокой стимуляции мозга (DBS) шаг за шагом

Процесс имплантации системы глубокой стимуляции мозга (DBS) — это высокотехнологичная нейрохирургическая операция, которая представляет собой четко спланированную последовательность этапов, направленных на облегчение симптомов таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и дистония. Это не единичное событие, а комплексный путь, который пациент проходит вместе с командой специалистов. Понимание каждого шага помогает снизить тревожность и подготовиться к лечению как физически, так и морально. Весь процесс можно разделить на четыре ключевых этапа: тщательная предоперационная подготовка, сама хирургическая процедура (которая также состоит из двух частей), послеоперационный период и последующая настройка системы.

Подготовка к операции: первый и самый важный этап

Решение об установке системы глубокой стимуляции мозга никогда не принимается спонтанно. Этому предшествует всестороннее обследование, цель которого — убедиться, что именно этот метод лечения будет для пациента наиболее эффективным и безопасным. В подготовительном этапе участвует целая команда врачей: невролог, нейрохирург, нейропсихолог и другие специалисты.

Подготовка включает в себя несколько ключевых шагов:

• Консультация с неврологом. Специалист подтверждает диагноз, оценивает тяжесть симптомов и определяет, насколько они поддаются медикаментозной терапии. Важным моментом является так называемый «леводопа-тест» для пациентов с болезнью Паркинсона, который показывает, как двигательные функции реагируют на препарат. Положительный результат теста часто является хорошим прогностическим признаком для успеха DBS.
• Нейрохирургическая консультация. Нейрохирург оценивает общее состояние здоровья пациента, изучает результаты обследований и объясняет детали предстоящей операции, включая потенциальные риски и ожидаемые результаты.
• Инструментальная диагностика. Проводится высокоточная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это исследование необходимо для создания подробной трехмерной карты мозга, на которой хирург сможет с миллиметровой точностью спланировать траекторию введения электродов, чтобы попасть в нужные структуры и избежать повреждения сосудов и важных функциональных зон. Иногда дополнительно может потребоваться компьютерная томография (КТ).
• Нейропсихологическое тестирование. Это обследование помогает оценить когнитивные функции пациента — память, внимание, мышление, а также его эмоциональное состояние. Результаты тестирования важны для прогнозирования того, как глубокая стимуляция мозга может повлиять на эти аспекты и для исключения противопоказаний, таких как выраженная деменция.

Только после того, как все специалисты придут к единому мнению, что польза от операции значительно превышает возможные риски, пациента вносят в план хирургического лечения.

Первый хирургический этап: установка электродов в мозг

Это наиболее ответственная часть всего процесса, требующая высочайшей точности. Операция проводится с использованием специального оборудования — стереотаксической рамы или безрамной навигационной системы. Эти устройства работают как высокоточная система навигации, позволяя хирургу ввести тонкие электроды в заранее определенные точки глубоко в мозге.

Многих пациентов беспокоит тот факт, что значительная часть этой операции проходит в сознании. Это необходимое условие для достижения наилучшего результата. Важно понимать, что сам мозг не имеет болевых рецепторов, поэтому его стимуляция безболезненна. Местная анестезия применяется для обезболивания кожи головы и кости черепа в местах фиксации рамы и выполнения небольшого трепанационного отверстия.

Почему так важно, чтобы пациент был в сознании?

1. Точное наведение. Во время введения электрода нейрохирург и невролог проводят микроэлектродную регистрацию — «прослушивают» активность нервных клеток. Каждая структура мозга имеет свой уникальный «рисунок» нейронной активности, что позволяет подтвердить правильность нахождения электрода в целевой точке.
2. Тестовая стимуляция. Когда электрод достигает цели, подаются тестовые электрические импульсы. Врач просит пациента выполнить простые движения (например, сжимать и разжимать кулак, поднести палец к носу) и наблюдает за реакцией. Это позволяет в реальном времени оценить, насколько стимуляция уменьшает тремор или скованность и убедиться в отсутствии побочных эффектов, таких как онемение, покалывание или нарушения речи.

После того как оптимальное положение электродов найдено и подтверждено, их надежно фиксируют, а операционную рану на голове ушивают. Обычно устанавливается два электрода — по одному в каждое полушарие мозга.

Второй хирургический этап: имплантация нейростимулятора

Эта часть операции обычно проводится сразу после первой или через несколько дней и выполняется уже под общим наркозом. Она значительно проще и короче. Нейростимулятор, также известный как генератор импульсов, — это небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор, которое является источником питания и «мозгом» всей системы DBS.

Хирург делает небольшой разрез в подключичной области (обычно под ключицей) и формирует подкожный «карман», куда и помещается нейростимулятор. Затем под кожей от головы к грудной клетке проводятся специальные провода-удлинители, которые соединяют электроды в мозге с генератором импульсов. После соединения всех компонентов и проверки их работоспособности раны ушиваются. Сам нейростимулятор практически незаметен под одеждой, хотя может немного проступать под кожей у худощавых пациентов.

Послеоперационный период и активация системы DBS

После завершения хирургических этапов пациент проводит несколько дней в стационаре под наблюдением врачей для контроля заживления и предотвращения осложнений. В это время система глубокой стимуляции мозга остается выключенной. Это необходимо, чтобы прошел послеоперационный отек тканей мозга, который может временно влиять на симптомы заболевания (иногда вызывая их временное улучшение, так называемый «эффект микроповреждения»).

Первая активация и программирование системы DBS происходит примерно через 2–4 недели после операции на амбулаторном приеме у невролога. С помощью специального программатора врач подбирает параметры стимуляции (амплитуду, частоту, длительность импульса) индивидуально для каждого пациента. Этот процесс требует времени и терпения. Подбор оптимальных настроек может занять несколько визитов в течение нескольких месяцев. Цель — достичь максимального контроля над симптомами при минимальных побочных эффектах.

Этапы процесса имплантации глубокой стимуляции мозга: сводная таблица

Для лучшего понимания всего пути пациента представим ключевые шаги в виде сводной таблицы.

Жизнь после имплантации: долгосрочное наблюдение и программирование

Установка системы глубокой стимуляции мозга — это начало долгосрочного сотрудничества пациента и врача. После первоначальной настройки потребуются регулярные визиты к неврологу для контроля состояния и, при необходимости, коррекции параметров стимуляции, так как течение заболевания может со временем меняться. Кроме того, нейростимулятор работает от батареи, которая имеет ограниченный срок службы (в среднем от 3 до 5 лет для неперезаряжаемых моделей и до 15–25 лет для перезаряжаемых). Когда заряд батареи подходит к концу, требуется небольшая и быстрая операция под местной анестезией для ее замены. Этот процесс затрагивает только область под ключицей и не требует повторного вмешательства на головном мозге.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Крылов В. В. (ред.) Нейрохирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
3. Томский А. А., Шабалов В. А., Гамалея А. А. Глубокая стимуляция мозга (DBS) при дистонии. — М.: АБВ-пресс, 2017. — 168 с.
4. Timpka K., и др. Deep Brain Stimulation in Parkinson's Disease: A Meta-Analysis of Outcomes // PLoS One. — 2017. — Т. 12, № 9.
5. Deuschl G., и др. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease // The New England Journal of Medicine. — 2006. — Т. 355, № 9. — С. 896–908.
6. Lyons M. K. Deep Brain Stimulation: Current and Future Clinical Applications // Mayo Clinic Proceedings. — 2011. — Т. 86, № 7. — С. 662–672.