Подготовка к нейрохирургической операции при болезни Паркинсона: шаги

Эффективная подготовка к нейрохирургической операции при болезни Паркинсона — это ключевой фактор, который напрямую влияет на безопасность процедуры и успешность последующего восстановления. Решение о хирургическом вмешательстве, таком как глубокая стимуляция мозга (ГСМ), является серьезным шагом, требующим слаженной работы пациента, его близких и целой команды врачей. Понимание каждого этапа подготовки помогает снизить тревожность, настроиться на положительный результат и активно участвовать в процессе лечения. Этот путь включает в себя не только медицинские обследования, но и психологическую, физическую и бытовую организацию.

Когда рассматривается хирургическое лечение болезни Паркинсона

Хирургическое лечение, чаще всего в виде глубокой стимуляции мозга (ГСМ), предлагается не всем пациентам. Обычно к нему прибегают, когда медикаментозная терапия перестает давать стабильный эффект, появляются выраженные двигательные флуктуации (чередование периодов хорошего самочувствия и обездвиженности) или тяжелый тремор, не поддающийся лекарствам. Цель операции — не излечить болезнь Паркинсона, а значительно уменьшить ее основные симптомы: скованность, замедленность движений и дрожание, тем самым улучшая качество жизни. Решение принимается консилиумом врачей (неврологом, нейрохирургом) после тщательной оценки состояния пациента.

Первый этап: комплексная предоперационная оценка

Прежде чем будет назначена дата операции, пациент проходит всестороннее обследование. Это необходимо, чтобы убедиться в целесообразности вмешательства, оценить потенциальные риски и точно спланировать ход процедуры. Этот этап является самым продолжительным и информативным.

Вот основные компоненты предоперационной оценки:

• Консультация невролога-паркинсонолога. Специалист детально оценивает историю болезни, эффективность текущей терапии и проводит так называемый леводопа-тест (тест «включения-выключения»). Пациент прекращает прием противопаркинсонических препаратов на 12 часов, после чего врач оценивает тяжесть симптомов в состоянии «выключения». Затем пациент принимает увеличенную дозу леводопы, и врач фиксирует степень улучшения в состоянии «включения». Этот тест позволяет спрогнозировать, насколько эффективной может быть глубокая стимуляция мозга.
• Консультация нейрохирурга. Врач объясняет суть операции ГСМ, ее возможные исходы, риски и преимущества. Обсуждаются технические детали процедуры, и пациент получает ответы на все интересующие его вопросы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Высокоточное сканирование необходимо для детального планирования операции. МРТ позволяет нейрохирургу создать трехмерную карту мозга и определить точное место для имплантации электродов.
• Нейропсихологическое тестирование. Это длительное обследование, которое проводит клинический психолог. Оно направлено на оценку когнитивных функций: памяти, внимания, мышления, речи. Результаты помогают выявить возможные противопоказания к операции (например, выраженную деменцию) и спрогнозировать влияние ГСМ на когнитивную сферу.
• Оценка общего состояния здоровья. Пациент проходит консультации у терапевта, кардиолога, анестезиолога и других специалистов при необходимости. Сдаются стандартные анализы крови и мочи, делается электрокардиограмма (ЭКГ). Важно убедиться в отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием к операции при болезни Паркинсона.

Медикаментозная подготовка: коррекция терапии перед операцией

Один из важнейших аспектов подготовки — временная отмена или коррекция приема лекарств. Это делается под строгим контролем врачей уже в условиях стационара. Главная цель — обеспечить наилучшие условия для проведения операции и снизить риск осложнений.

В первую очередь это касается противопаркинсонических препаратов. За несколько дней или непосредственно за день до операции их прием полностью прекращается. Это необходимо, чтобы во время процедуры симптомы болезни Паркинсона были выражены максимально. Часто операция по глубокой стимуляции мозга проводится при частичном сохранении сознания пациента, и его активное участие (выполнение команд, ответы на вопросы) помогает нейрохирургу максимально точно установить электроды. Во время этой части операции болевые ощущения отсутствуют, так как в ткани мозга нет болевых рецепторов. Также временно отменяются препараты, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин), чтобы минимизировать риск кровотечений.

Физическая и психологическая подготовка пациента

Подготовка к операции при болезни Паркинсона — это не только медицинские процедуры, но и работа над своим физическим и эмоциональным состоянием. Правильный настрой и хорошее общее самочувствие играют огромную роль в успешном исходе лечения.

Психологическая подготовка включает в себя формирование реалистичных ожиданий. Важно понимать, что глубокая стимуляция мозга не излечивает болезнь Паркинсона, а контролирует двигательные симптомы. Некоторые проявления, такие как нарушения равновесия или немоторные симптомы (например, депрессия, запоры), могут не улучшиться или даже незначительно усугубиться. Обсуждение всех страхов и надежд с лечащим врачом или психологом помогает справиться с тревогой. Поддержка семьи и близких на этом этапе неоценима.

Физическая подготовка направлена на укрепление организма. Рекомендуется сбалансированное питание, богатое белком и витаминами. Крайне важно отказаться от курения и употребления алкоголя как минимум за несколько недель до госпитализации. Также необходимо продолжать посильную физическую активность, например, лечебную физкультуру, чтобы поддерживать мышечный тонус.

Практические шаги: что нужно организовать до госпитализации

Решение бытовых и организационных вопросов заранее позволяет полностью сосредоточиться на лечении и восстановлении, не отвлекаясь на посторонние проблемы. Ниже представлена таблица с основными практическими шагами.

День перед операцией и госпитализация: финальные инструкции

Госпитализация обычно происходит за 1–2 дня до назначенной даты операции. Вечером накануне вмешательства необходимо принять гигиенический душ. Часто назначается легкий ужин, а после полуночи прием пищи и воды запрещается. Это стандартное требование перед любой операцией, проводимой под анестезией, для предотвращения осложнений.

С собой в больницу следует взять:

• Предметы личной гигиены (зубная щетка, паста, мыло, полотенце).
• Удобную сменную одежду и обувь (халат, пижама, тапочки).
• Документы и результаты обследований.
• Лекарства, которые вы принимаете на постоянной основе по поводу других заболеваний (их прием необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом).
• Бутылку воды (пить можно будет только с разрешения врача после операции).

В день операции необходимо сохранять спокойствие. Перед транспортировкой в операционную с вами еще раз побеседуют хирург и анестезиолог. Помните, что вы находитесь в руках опытной команды профессионалов и вся длительная подготовка была проведена для того, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность процедуры.

Взаимодействие с медицинской командой: ключ к успешной подготовке

Активное участие пациента в подготовительном процессе невозможно без открытого диалога с медицинской командой. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, даже если они кажутся вам незначительными. Чем лучше вы понимаете цели каждого обследования и этапа подготовки, тем увереннее и спокойнее вы будете себя чувствовать. Ваша команда состоит из нескольких ключевых специалистов: невролога, нейрохирурга, анестезиолога, нейропсихолога и медицинских сестер. Каждый из них играет свою важную роль, и их общая цель — помочь вам пройти этот сложный путь с наилучшим результатом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Неврология: национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Иллариошкин С. Н., Левин О. С. Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Руководство для врачей. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 416 с.
4. Ferreira J. J., et al. European Academy of Neurology/Movement Disorder Society-European Section guideline on the treatment of Parkinson’s disease: I. In-depth treatment of motor symptoms // European Journal of Neurology. — 2023. — Vol. 30 (1). — P. 13–30.
5. Tomić A., et al. Standardized and comprehensive patient-centered care for deep brain stimulation in Parkinson's disease // Journal of Parkinson's Disease. — 2022. — Vol. 12 (S1). — P. S115–S130.