Подбор параметров стимуляции DBS для контроля симптомов болезни Паркинсона

Подбор параметров стимуляции DBS (глубокой стимуляции мозга) является важнейшим этапом лечения после установки системы нейростимуляции для контроля симптомов болезни Паркинсона. Это не разовая процедура, а динамический и совместный процесс, в котором участвуют врач и пациент. Цель этого процесса — найти уникальный «ключ» к управлению двигательными симптомами, такими как тремор, скованность и замедленность движений, при этом минимизируя возможные побочные эффекты. От точности и тщательности настройки напрямую зависят качество жизни пациента и эффективность всего метода лечения.

Что такое программирование DBS и почему это ключевой этап лечения

Программирование DBS — это процесс настройки электрических импульсов, которые нейростимулятор подает в определенные структуры головного мозга через имплантированные электроды. Хирургическая операция — это лишь первый шаг, создающий возможность для терапии. Сама же терапия начинается именно с программирования. Без правильной настройки система глубокой стимуляции мозга не будет работать эффективно, а в некоторых случаях может даже усугубить симптомы или вызвать нежелательные реакции. Этот этап можно сравнить с настройкой сложного музыкального инструмента: инструмент может быть идеальным, но без опытного настройщика он не зазвучит как надо. Процесс подбора параметров стимуляции DBS проводит невролог, специализирующийся на экстрапирамидных расстройствах и нейростимуляции, который шаг за шагом калибрует работу устройства под индивидуальные потребности пациента.

Какие параметры глубокой стимуляции мозга настраивает врач

Врач управляет несколькими основными параметрами стимуляции, комбинируя которые можно добиться оптимального терапевтического эффекта. Каждый из этих параметров влияет на то, как именно электрический импульс воздействует на целевые нейронные сети в мозге.

Для лучшего понимания основных настраиваемых параметров можно рассмотреть следующую таблицу:

Как проходит сеанс подбора параметров стимуляции DBS

Первый сеанс программирования обычно проводится через несколько недель после операции, когда спадает послеоперационный отек тканей мозга. Этот сеанс — самый длительный и может занимать несколько часов. Важно понимать, что сам процесс настройки абсолютно безболезненный. Пациент находится в сознании и активно взаимодействует с врачом.

Процесс проходит в несколько этапов:

• Подготовка. Для объективной оценки эффекта от стимуляции пациента часто просят прийти на прием без утренней дозы противопаркинсонических препаратов. Это позволяет увидеть симптомы в их «чистом» виде.
• Подключение. Врач с помощью специального программатора (внешнего устройства, похожего на планшет) устанавливает беспроводную связь с имплантированным нейростимулятором.
• Тестирование. Врач последовательно проверяет каждый контакт на электроде, подавая на него ток с разной силой. Во время этого процесса пациента просят выполнять простые двигательные тесты: сжимать и разжимать кулак, постукивать пальцами, ходить, писать. Одновременно пациент сообщает о своих ощущениях (например, о покалывании, напряжении мышц, головокружении). Это помогает определить как терапевтическое окно (диапазон настроек, при котором есть эффект, но нет побочных явлений), так и границы, за которые выходить не следует.
• Выбор программы. На основе полученных данных врач создает одну или несколько программ стимуляции, которые пациент сможет использовать в повседневной жизни.
• Обучение. Пациента и его близких обучают пользоваться пультом пациента — небольшим устройством, которое позволяет самостоятельно включать и выключать стимуляцию, проверять заряд батареи и в некоторых случаях переключаться между программами или незначительно изменять силу тока в заданных врачом пределах.

Роль пациента в процессе настройки глубокой стимуляции мозга

Успех подбора параметров стимуляции DBS — это командная работа. Пациент является не пассивным наблюдателем, а активным участником процесса. От того, насколько точно и подробно он описывает свои ощущения и изменения в состоянии, зависит конечный результат. Ключевым инструментом для этого является дневник самонаблюдения. Его ведение помогает и пациенту, и врачу объективно оценить эффект от разных настроек и своевременно вносить коррективы.

В дневнике рекомендуется фиксировать следующие моменты:

• Время приема противопаркинсонических препаратов и их дозировку.
• Выраженность основных симптомов (тремор, скованность) в течение дня по простой шкале (например, от 0 до 4).
• Время появления и продолжительность периодов «выключения» (когда симптомы усиливаются) и дискинезий (избыточных непроизвольных движений).
• Любые необычные ощущения или побочные эффекты, связанные со стимуляцией (например, покалывание в конечностях, трудности с речью, мышечные спазмы), и в какое время они возникают.
• Общее самочувствие, качество сна, способность выполнять бытовые действия.

Побочные эффекты стимуляции и их коррекция

Важно понимать, что большинство побочных эффектов, связанных с глубокой стимуляцией мозга, носят временный и обратимый характер. Они возникают не из-за повреждения мозга, а из-за того, что электрический ток распространяется на соседние с целевой зоной структуры. Как только врач изменяет параметры (например, снижает напряжение или меняет активный контакт), эти эффекты, как правило, исчезают.

К наиболее частым побочным явлениям относятся:

• Парестезии: ощущения покалывания, онемения или «мурашек» в конечностях или лице.
• Дизартрия: нарушения речи, невнятное произношение.
• Мышечные сокращения: непроизвольное напряжение мышц лица или конечностей.
• Нарушения равновесия.

При появлении любого из этих симптомов не следует паниковать. Необходимо зафиксировать их в дневнике и сообщить лечащему врачу на следующем приеме для коррекции настроек. В экстренных случаях можно временно уменьшить силу стимуляции или выключить ее с помощью пульта пациента.

Долгосрочное ведение и повторные настройки DBS

Подбор параметров — это не одномоментное событие, а длительный процесс. После первого программирования потребуется еще несколько визитов к врачу в течение первых месяцев для тонкой донастройки системы. Со временем потребность в коррекции параметров глубокой стимуляции мозга уменьшается, но не исчезает полностью. Это связано с несколькими причинами: прогрессированием самого заболевания, адаптацией нервной системы к стимуляции или необходимостью оптимизировать настройки для продления срока службы батареи нейростимулятора. Поэтому регулярные визиты к неврологу (обычно 1–2 раза в год) являются неотъемлемой частью жизни с системой DBS.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Левин О. С., Федорова Н. В. Болезнь Паркинсона. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 384 с.
3. Tommasi G., Lanotte M., Verna G., et al. Long-term clinical outcome of subthalamic deep brain stimulation in Parkinson's disease // Stereotactic and functional neurosurgery. — 2008. — Т. 86, № 4. — С. 225–231.
4. Deuschl G., Schade-Brittinger C., Krack P., et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease // New England Journal of Medicine. — 2006. — Т. 355, № 9. — С. 896–908.