Главные страхи пациентов перед вертебропластикой и ответы нейрохирурга

Рекомендация к проведению вертебропластики часто вызывает у пациентов тревогу и множество вопросов, в основе которых лежат главные страхи перед этой процедурой. Это абсолютно нормальная реакция на необходимость любого инвазивного вмешательства. Вертебропластика — это малоинвазивная процедура, направленная на укрепление тела сломанного или ослабленного позвонка путем введения в него специального костного цемента. Ее цель — купировать болевой синдром, вызванный компрессионным переломом, и стабилизировать поврежденный сегмент позвоночника. Понимание того, как проходит операция, какие риски действительно существуют и как их контролируют врачи, помогает снизить уровень беспокойства и принять взвешенное решение.

Страх боли: насколько болезненна сама процедура и период после нее

Один из самых распространенных вопросов касается болезненности вертебропластики. Важно понимать, что процедура проводится не под общим наркозом, а с использованием местной анестезии в сочетании с седацией. Это означает, что область прокола кожи и тканей до самого позвонка будет полностью обезболена. Пациент находится в сознании, но в расслабленном, сонливом состоянии и не испытывает острой боли.

Что именно ощущается во время вертебропластики:

• Местная анестезия. В самом начале может ощущаться легкий укол и чувство распирания при введении анестетика, как при любой другой инъекции.
• Проведение иглы. Благодаря анестезии продвижение специальной иглы через мягкие ткани к позвонку обычно не ощущается. В момент прохождения иглы через костную ткань позвонка может возникнуть чувство давления, но не острая боль.
• Введение цемента. Этот этап, как правило, безболезненный.

После завершения вертебропластики (ВП) и прекращения действия анестезии может появиться умеренная боль в месте прокола, которая обычно хорошо купируется стандартными обезболивающими препаратами и проходит в течение 1–3 дней. При этом важно отметить, что сильная боль, вызванная самим переломом, у большинства пациентов значительно уменьшается или полностью исчезает уже в первые часы или сутки после процедуры. Это происходит потому, что костный цемент стабилизирует отломки позвонка, прекращая их патологическую подвижность, которая и была источником боли.

Риск осложнений: утечка костного цемента и другие возможные проблемы

Опасения, связанные с осложнениями, являются ключевыми для многих пациентов. Самый известный риск — это экстравазация, или утечка костного цемента за пределы тела позвонка. Современные технологии и опыт хирурга позволяют минимизировать эту вероятность. Вся процедура вертебропластики от начала и до конца проходит под строгим рентгенологическим контролем в режиме реального времени. Это позволяет врачу видеть положение иглы и следить за процессом заполнения позвонка цементом.

Вот как контролируется и минимизируется риск утечки цемента:

• Постоянный визуальный контроль. Использование флюороскопии (постоянного рентгеновского просвечивания) дает возможность хирургу немедленно прекратить введение цемента при первых признаках его выхода за пределы нужной зоны.
• Вязкость цемента. Используется цемент определенной вязкости, который не является слишком жидким, что снижает его способность просачиваться через мелкие трещины в кости.
• Опыт хирурга. Квалификация и опыт специалиста, проводящего ВП, играют решающую роль в предотвращении осложнений.

Небольшие, клинически незначимые утечки цемента встречаются, но в подавляющем большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Риск серьезных осложнений, таких как сдавление нервных структур или попадание цемента в кровеносные сосуды (эмболия), существует, но является крайне низким и составляет доли процента при соблюдении всех протоколов.

Другие потенциальные риски, такие как инфекция в месте прокола или аллергическая реакция, не превышают таковые при любой другой малоинвазивной манипуляции и строго контролируются асептикой и сбором анамнеза пациента.

Эффективность вертебропластики: поможет ли операция на самом деле

Сомнения в результативности процедуры — еще один фактор тревоги. Пациенты беспокоятся, что пройдут через вмешательство, а боль не исчезнет. Эффективность вертебропластики в купировании болевого синдрома, вызванного неосложненными компрессионными переломами, очень высока. По данным различных исследований, значительное уменьшение или полное исчезновение боли наблюдается у 80–95 % пациентов.

Важно понимать, почему ВП работает. Костный цемент, застывая внутри тела позвонка, выполняет две ключевые функции:

1. Механическая стабилизация. Он действует как внутренняя опора, скрепляя костные отломки и предотвращая их микроподвижность при движениях и нагрузке. Именно эта подвижность и раздражение нервных окончаний вызывают сильную боль.
2. Термическое воздействие. В процессе полимеризации (затвердевания) цемент нагревается, что может приводить к разрушению чувствительных нервных окончаний в теле позвонка, дополнительно снижая болевые ощущения.

Ключевым фактором успеха является правильный отбор пациентов. Вертебропластика наиболее эффективна при свежих переломах (давностью до 6–8 недель), когда боль вызвана именно нестабильностью. Она не является методом лечения хронической боли в спине, вызванной дегенеративными изменениями, грыжами дисков или артрозом суставов позвоночника. Тщательная диагностика, включая МРТ, позволяет точно определить источник боли и спрогнозировать результат процедуры.

Опасения, связанные с анестезией и ходом операции

Многих пугает сама операционная и процесс вмешательства. Процедура вертебропластики обычно занимает от 30 до 60 минут на один позвонок. Она проводится в специально оборудованной рентгеноперационной. Пациент лежит на животе. Как уже упоминалось, используется местная анестезия и внутривенная седация. Это не общий наркоз. Пациент дышит самостоятельно, находится в полудреме, спокоен и не испытывает боли или страха.

Такой вид анестезиологического пособия является более щадящим, что особенно важно для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, для которых общий наркоз несет повышенные риски. Во время всей процедуры за состоянием пациента (давление, пульс, уровень кислорода в крови) следит врач-анестезиолог.

Долгосрочные последствия и жизнь после вертебропластики

Пациентов часто волнует, что будет с цементом в позвоночнике через 5, 10 или 20 лет и не вызовет ли укрепление одного позвонка проблем с другими. Костный цемент (полиметилметакрилат) — это инертный биосовместимый материал, который используется в медицине уже много десятилетий. Он не рассасывается, не вступает в реакции с тканями организма и остается в теле позвонка на всю жизнь, выполняя свою опорную функцию.

Один из важных моментов, который необходимо обсуждать, — это риск переломов смежных позвонков. Укрепленный цементом позвонок становится значительно прочнее своих соседей, особенно если у пациента есть системный остеопороз. Это может приводить к перераспределению нагрузки на позвоночный столб, из-за чего соседние, ослабленные остеопорозом позвонки, могут сломаться при меньшей нагрузке. Важно понимать: это не осложнение самой вертебропластики, а следствие основного заболевания (остеопороза). Поэтому после успешного проведения ВП ключевой задачей становится лечение остеопороза, чтобы укрепить всю костную систему и предотвратить новые переломы.

Для лучшего понимания развеем некоторые распространенные заблуждения в таблице ниже.

Как правильно подготовиться к процедуре и чего ожидать в период восстановления

Правильная подготовка и понимание реабилитационного периода также снижают тревогу. Перед процедурой необходимо пройти стандартное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и консультацию терапевта. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Период восстановления после вертебропластики обычно проходит быстро:

• Первые часы после процедуры. Пациенту предписан постельный режим в течение 2–4 часов, пока цемент окончательно не застынет.
• Первые сутки. Уже в день операции разрешается вставать и ходить. Выписка из стационара чаще всего происходит на следующий день.
• Первые недели. Рекомендуется ограничить подъем тяжестей и резкие движения (наклоны, скручивания). Можно и нужно вести обычный образ жизни, гулять, выполнять легкую работу по дому.
• Дальнейшая реабилитация. Основой является лечение основного заболевания (остеопороза) и укрепление мышечного корсета спины с помощью лечебной физкультуры по рекомендации врача.

Открытый диалог с лечащим врачом, обсуждение всех волнующих вопросов и опасений — лучший способ справиться со страхом. Вертебропластика является эффективным и относительно безопасным методом, который позволяет быстро вернуться к активной жизни без боли, но решение о ее проведении всегда должно быть совместным, осознанным и взвешенным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». — Ассоциация нейрохирургов России, 2021.
2. Крылов В. В. (ред.). Нейрохирургия и спинальная хирургия. В 3-х томах. Том 3. — М.: Издательство АБВ-пресс, 2019.
3. Проценко В. Н., Багирова Г. Г. Остеопороз в практике клинициста: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9-е изд. — Thieme, 2020.
5. Barr J. D., Barr M. S., Lemley T. J., McCann R. M. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization // Spine. — 2000. — Т. 25, № 8. — С. 923–928.
6. Kallmes D. F., Comstock B. A., Jarvik J. G. и др. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures // New England Journal of Medicine. — 2009. — Т. 361, № 6. — С. 569–579.