Симптомы неисправности шунта, которые должен знать каждый пациент и родитель

Жизнь с вентрикуло-перитонеальным шунтом (ВПШ) требует особого внимания к своему состоянию или состоянию ребенка. Понимание того, какие симптомы неисправности шунта могут возникнуть, является ключевым фактором для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения серьезных осложнений. Дисфункция шунтирующей системы — это состояние, требующее неотложной реакции, и знание ее признаков дает вам и вашим близким контроль над ситуацией. Эта информация призвана дать четкое представление о тревожных сигналах, которые нельзя игнорировать, и предоставить понятный алгоритм действий.

Что такое дисфункция шунтирующей системы и почему она возникает

Дисфункция, или неисправность, шунта — это любое состояние, при котором шунтирующая система перестает адекватно выполнять свою функцию по отведению избыточной цереброспинальной жидкости (ликвора) из желудочков головного мозга. Это приводит к накоплению жидкости и повышению внутричерепного давления (ВЧД), что и вызывает характерные симптомы. Проблемы могут возникнуть в любой части системы: в желудочковом (проксимальном) катетере, в клапане или в брюшном (дистальном) катетере.

Основные причины дисфункции вентрикуло-перитонеального шунта можно разделить на несколько групп:

• Механическая обструкция (закупорка): Самая частая причина. Катетер может забиться сгустком крови, белковыми массами или тканями мозга. Это блокирует отток ликвора.
• Инфекция: Инфицирование любого компонента шунтирующей системы может привести к воспалению и нарушению ее работы. Инфекция является серьезным осложнением, требующим немедленного лечения.
• Механическая поломка: Катетеры могут отсоединиться друг от друга или от клапана, перегнуться или порваться. Это особенно актуально для растущих детей, у которых система может натягиваться.
• Гипердренирование или гиподренирование: Некорректная работа клапана может приводить либо к недостаточному оттоку жидкости (гиподренирование, симптомы схожи с закупоркой), либо к избыточному (гипердренирование), что также вызывает специфические симптомы.

Общие тревожные признаки неисправности шунта у пациентов любого возраста

Некоторые симптомы являются универсальными и могут проявляться как у детей, так и у взрослых. Они напрямую связаны с повышением внутричерепного давления. Если вы или ваш близкий с установленным ВПШ замечаете появление одного или нескольких из этих признаков, это веский повод для немедленной консультации с врачом.

Вот перечень общих симптомов, на которые следует обратить внимание:

• Головная боль: Часто это первый и самый распространенный симптом. Боль может быть упорной, усиливаться по утрам или при кашле и плохо сниматься обычными обезболивающими.
• Тошнота и рвота: Рвота, особенно без предшествующей тошноты («рвота фонтаном») и приносящая временное облегчение, является классическим признаком повышенного ВЧД.
• Вялость и сонливость: Заметное снижение уровня активности, апатия, желание спать больше обычного, трудности с пробуждением.
• Нарушения зрения: Жалобы на двоение в глазах, нечеткость зрения, «туман» перед глазами, кратковременные эпизоды потери зрения.
• Проблемы с равновесием и координацией: Внезапно появившаяся неуклюжесть, шаткость походки, трудности с выполнением точных движений.
• Изменения в поведении или сознании: Раздражительность, спутанность сознания, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Специфические симптомы дисфункции ВПШ у младенцев и детей раннего возраста

Диагностика неисправности шунта у маленьких детей, которые еще не могут пожаловаться на свое состояние, представляет особую сложность. Ответственность за распознавание тревожных сигналов полностью ложится на плечи родителей. Важно внимательно следить за малейшими изменениями в поведении и физическом состоянии ребенка.

Ниже приведены ключевые признаки, указывающие на возможные проблемы с шунтирующей системой у младенцев:

• Выбухание и напряжение родничка: Большой родничок становится плотным на ощупь, выпирает над поверхностью костей черепа, пульсация ослабевает или исчезает.
• Непропорционально быстрый рост окружности головы: Регулярные замеры головы — обязательная процедура. Если темпы роста резко превышают возрастную норму, это серьезный повод для беспокойства.
• Расхождение черепных швов: Кости черепа у младенцев еще подвижны, и при повышении ВЧД швы между ними могут расходиться.
• Набухание вен на коже головы: Венозная сетка становится более заметной, вены выглядят расширенными.
• Симптом «заходящего солнца»: Глазные яблоки ребенка смещены вниз, так что над радужкой видна белая полоска склеры. Это грозный признак высокого внутричерепного давления.
• Беспричинный пронзительный крик: Ребенок становится беспокойным, плачет монотонно, пронзительно, его трудно успокоить.
• Частые срыгивания или рвота: Не связанные с приемом пищи.
• Проблемы с кормлением: Отказ от груди или бутылочки, вялое сосание.

Признаки проблем с шунтом у детей старшего возраста и подростков

У детей, которые уже могут говорить и описывать свои ощущения, симптомы становятся более похожими на взрослые. Однако некоторые проявления могут быть ошибочно приняты за обычные возрастные проблемы, усталость от учебы или простуду. Важно отличать нормальное недомогание от признаков дисфункции шунта.

Обратите внимание на следующие изменения:

• Возобновление или усиление головных болей: Особенно если ребенок жалуется на боль, которая отличается от той, что была раньше.
• Снижение успеваемости в школе: Внезапное ухудшение оценок, трудности с концентрацией, забывчивость, которые ранее не были свойственны ребенку.
• Изменение личности или поведения: Повышенная раздражительность, плаксивость, апатия, потеря интереса к любимым занятиям.
• Регресс навыков: Потеря ранее приобретенных навыков, например, ухудшение почерка, неуклюжесть в спорте.
• Эндокринные нарушения: В некоторых случаях могут наблюдаться признаки задержки или преждевременного полового развития.
• Судорожные приступы: Появление судорог у ребенка, у которого их раньше не было, или изменение их характера.

Гипердренирование и гиподренирование: в чем разница

Важно понимать, что неисправность вентрикуло-перитонеального шунта — это не только его закупорка (гиподренирование), но и избыточный отток ликвора (гипердренирование). Симптомы этих состояний могут отличаться, и правильная их интерпретация помогает врачу в диагностике. Ниже представлена таблица для сравнения этих двух состояний.

План действий при подозрении на дисфункцию шунта

Если вы заметили у себя или своего ребенка один или несколько из перечисленных симптомов, главное — действовать быстро, но без паники. Правильная последовательность шагов поможет сэкономить драгоценное время.

Вот четкий план, которому необходимо следовать:

1. Немедленно свяжитесь с вашим лечащим нейрохирургом. Это первый и самый важный шаг. У вас всегда должен быть под рукой контактный телефон врача или клиники, где проводилась операция. Опишите все симптомы максимально подробно.
2. Если связаться с врачом не удается — вызывайте скорую помощь или самостоятельно отправляйтесь в приемное отделение многопрофильной больницы, где есть нейрохирургическое отделение. Не ждите, что «само пройдет». Дисфункция шунта — это экстренная ситуация. Обязательно сообщите диспетчеру скорой помощи или врачам приемного отделения, что у пациента установлен ВПШ и есть подозрение на его неисправность.
3. Подготовьте информацию для врачей. Возьмите с собой все медицинские документы: выписки, результаты предыдущих обследований (КТ, МРТ), а главное — паспорт шунтирующей системы, где указана модель и ее настройки.
4. Не давайте обезболивающие препараты до консультации с врачом. Они могут «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.

Помните, что бдительность и знание симптомов — ваши главные союзники. Своевременное обращение за помощью в большинстве случаев позволяет быстро устранить проблему и избежать необратимых последствий для здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гидроцефалия у взрослых». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. (ред.). Нейрохирургия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Орлов Ю.А., Шабалов В.А., Пронин И.Н. и др. Диагностика и лечение гидроцефалии у взрослых. Пособие для врачей. — М., 2014. — 68 с.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1832 p.
5. Albright A.L., Pollack I.F., Adelson P.D. (eds.). Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery. 3rd Edition. — Thieme, 2014. — 1096 p.
6. Drake J.M., Riva-Cambrin J., Kestle J.R.W. The Shunt Book. — Cambridge University Press, 2018. — 274 p.