Инфекция после шунтирования: как распознать и предотвратить опасное осложнение

Инфекция после шунтирования головного мозга является одним из самых серьезных осложнений, вызывающих значительную тревогу у пациентов и их близких. Установка шунтирующей системы — это жизненно важная операция при гидроцефалии, которая позволяет отводить избыток спинномозговой жидкости (ликвора) и нормализовать внутричерепное давление. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, связанное с имплантацией инородного тела, оно несет в себе риски. Понимание первых признаков инфекционного процесса и знание мер профилактики играют решающую роль в сохранении здоровья и успешном лечении. Важно не паниковать, а обладать четким планом действий и уметь вовремя заметить настораживающие симптомы.

Почему возникает инфекция шунтирующей системы

Инфекционное осложнение после установки шунта возникает, когда в систему или окружающие ее ткани проникают и начинают размножаться микроорганизмы. Понимание причин помогает осознанно подходить к профилактике и не винить себя, если осложнение все же произошло, ведь многие факторы не зависят от пациента. Основная причина — это бактериальная контаминация.

Источники инфицирования можно разделить на несколько основных групп:

• Интраоперационное заражение. Наиболее частая причина. Бактерии, в норме живущие на коже пациента (чаще всего это Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus), могут попасть на компоненты шунта во время его установки, несмотря на строжайшие меры стерильности.
• Послеоперационное инфицирование. Проникновение микробов через не полностью зажившие послеоперационные раны в области головы или живота. Неправильный уход за швами может повысить этот риск.
• Гематогенное распространение. В редких случаях инфекция может распространиться к шунту с током крови из другого очага в организме, например, при ангине, стоматологических процедурах или инфекциях мочевыводящих путей.
• Перфорация органов. Крайне редко дистальный (нижний) конец катетера, находящийся в брюшной полости, может повредить стенку кишечника, что приводит к инфицированию системы кишечной микрофлорой.

Сама шунтирующая система является инородным телом для организма. Бактерии способны образовывать на ее поверхности биопленки — защитные колонии, которые трудно поддаются действию антибиотиков. Именно поэтому лечение инфекции вентрикулоперитонеального шунта (ВПШ) или другой шунтирующей системы часто требует не только медикаментозной терапии, но и удаления или замены инфицированного устройства.

Ключевые признаки инфекции: на что обратить пристальное внимание

Клиническая картина шунтовой инфекции может быть разнообразной и зависит от возраста пациента, типа возбудителя и локализации воспалительного процесса. Понять, что с близким человеком что-то не так после сложной операции, — это всегда тревожно. Поэтому важно знать, какие именно изменения в состоянии должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Симптомы можно условно разделить на общие, местные и неврологические.

Ниже представлен перечень симптомов, которые могут указывать на развитие инфекционного процесса:

• Общие (системные) симптомы. Они связаны с общей реакцией организма на инфекцию: повышение температуры тела (лихорадка) без видимых причин (например, простуды), озноб, общая слабость, вялость, сонливость, отказ от еды, тошнота. У маленьких детей это может быть беспричинный плач, монотонный крик и раздражительность.
• Местные симптомы. Эти признаки локализуются непосредственно в области операционных швов и по ходу подкожного расположения катетера: покраснение, отек, уплотнение или болезненность кожи над компонентами шунта (на голове, шее, в области живота); выделения из раны (прозрачные, мутные, гнойные).
• Неврологические симптомы. Они часто связаны с нарушением работы шунтирующей системы (дисфункцией шунта) из-за воспаления и закупорки катетеров, а также с развитием менингита или вентрикулита (воспаления желудочков мозга): сильная головная боль, которая не снимается обычными анальгетиками, рвота (особенно по утрам), нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы), судороги, ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед), светобоязнь. У младенцев — выбухание и напряжение большого родничка.

Появление любого из этих признаков, особенно их сочетание, является абсолютным показанием для экстренной консультации с лечащим нейрохирургом или вызова скорой помощи.

Сравнение нормального заживления и признаков инфекционного процесса

Многих пациентов и их родственников беспокоит вопрос: как отличить нормальные послеоперационные изменения от первых признаков опасного осложнения. Небольшая болезненность, отек и покраснение в первые дни после операции являются нормой. Важно отслеживать динамику этих явлений. Чтобы внести ясность, ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться.

Алгоритм действий при подозрении на инфекцию

Если вы заметили у себя или своего близкого один или несколько из описанных выше симптомов, главное — не поддаваться панике и действовать быстро и правильно. Самолечение, особенно прием антибиотиков без назначения врача, категорически запрещено, так как это может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.

Следуйте простому и четкому алгоритму:

1. Немедленно свяжитесь с врачом. В первую очередь необходимо позвонить в нейрохирургическое отделение, где проводилась операция, или напрямую лечащему нейрохирургу. Объясните ситуацию и подробно опишите все симптомы.
2. Не ждите. Если связаться с вашим врачом не удается, а состояние ухудшается (высокая температура, рвота, нарушение сознания), необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи, обязательно сообщив им о перенесенной операции по установке шунта.
3. Подготовьте информацию. Будьте готовы четко ответить на вопросы врача: когда была проведена операция, какая именно шунтирующая система установлена, когда появились симптомы, какая температура тела, какие препараты принимались.
4. Не принимайте антибиотики самостоятельно. Это критически важно. Врач должен взять анализы (кровь, ликвор) до начала антибактериальной терапии, чтобы точно определить возбудителя и его чувствительность к препаратам.

Профилактика инфекционных осложнений: что можно сделать для снижения риска

Профилактика инфекции после шунтирования — это комплексная задача, которая решается совместными усилиями медицинской команды и самого пациента (или его семьи). Большая часть ответственности лежит на стационаре, но соблюдение рекомендаций после выписки также играет огромную роль.

Меры профилактики в стационаре:

• Периоперационная антибиотикопрофилактика. Введение антибиотика непосредственно перед операцией и в течение короткого времени после нее является мировым стандартом и значительно снижает риск инфицирования.
• Строгое соблюдение асептики и антисептики. Хирургическая бригада использует специальные техники для минимизации риска попадания микробов в рану.
• Использование специальных шунтов. Существуют шунтирующие системы с антибактериальным покрытием (импрегнированные антибиотиками), которые могут быть рекомендованы пациентам из групп высокого риска.
• Минимизация времени операции. Чем короче операция, тем меньше времени рана открыта и тем ниже риск контаминации.

Рекомендации для пациента и его близких после выписки:

• Правильный уход за ранами. Строго следуйте инструкциям врача по обработке швов. Держите раны в чистоте и сухости до полного заживления. Не мочите их до разрешения врача.
• Гигиена. Тщательно мойте руки перед любым контактом с областью швов.
• Наблюдение. Ежедневно осматривайте кожу в области операционных доступов и по ходу катетера. При появлении малейших изменений — немедленно сообщайте врачу.
• Своевременное лечение других инфекций. Любые инфекционные заболевания (кариес, тонзиллит, фурункулы) должны своевременно и полноценно лечиться под контролем специалиста, чтобы избежать распространения инфекции на шунтирующую систему.
• Регулярные осмотры. Не пропускайте плановые визиты к нейрохирургу и неврологу. Эти осмотры позволяют вовремя заметить не только признаки инфекции, но и другие возможные проблемы с работой шунта.

Важно понимать, что даже при идеальном соблюдении всех рекомендаций риск инфекции, хотя и минимальный, все же сохраняется. Это не является виной пациента или его семьи. Главное — это бдительность и своевременное обращение за медицинской помощью, которые позволяют успешно справиться с этим грозным осложнением.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гидроцефалия». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. В. В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
3. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. Thieme, 2020. (Русское издание: Гринберг М. С. Нейрохирургия. Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2021).
4. Kestle J.R., Drake J.M., et al. A multicenter cohort study of the risk factors for cerebrospinal fluid shunt infection. J Neurosurg. 2003; 99(1):12–17.
5. Орлов Ю. А., Шаверский А. В., Плавский В. Н. Инфекционные осложнения в нейрохирургии. — Киев, 2001. — 203 с.