Лобарное кровоизлияние: особенности расположения, симптомы и прогноз

Автор:

Нейрохирург, Хирург

06.12.2025

4 мин.

Лобарное кровоизлияние, также известное как долевое, представляет собой один из видов геморрагического инсульта, при котором кровь изливается непосредственно в одну из долей головного мозга — лобную, теменную, височную или затылочную. В отличие от глубоких кровоизлияний, затрагивающих подкорковые структуры, лобарные гематомы располагаются ближе к поверхности, в белом или сером веществе коры больших полушарий. Понимание особенностей этого состояния, его симптомов и факторов, влияющих на прогноз, является первым и важным шагом на пути к правильной диагностике и планированию дальнейших действий.

Что такое долевое кровоизлияние и чем оно отличается от других инсультов

Долевое кровоизлияние — это неотложное состояние, возникающее из-за разрыва кровеносного сосуда в пределах одной из долей головного мозга. Кровь, выходя из сосудистого русла, формирует гематому — скопление, которое сдавливает окружающие нервные ткани, нарушает их функцию и вызывает отек. Это принципиально отличает его от ишемического инсульта, где причиной является закупорка сосуда тромбом и прекращение кровоснабжения участка мозга.

Ключевое отличие лобарного кровоизлияния от других видов внутримозговых кровоизлияний (например, в области базальных ганглиев или таламуса) часто кроется в причине его возникновения. Если глубокие гематомы чаще всего связаны с длительно существующей артериальной гипертензией, то основной причиной долевых кровоизлияний, особенно у пациентов старше 65–70 лет, является церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА). Это состояние, при котором в стенках мелких и средних артерий коры и оболочек мозга откладывается белок бета-амилоид, делая их хрупкими и склонными к разрыву. Другими возможными причинами могут быть артериовенозные мальформации, опухоли мозга или нарушения свертываемости крови.

Особенности расположения: как локализация кровоизлияния влияет на симптомы

Головной мозг — орган с четкой функциональной организацией. Каждая его доля отвечает за определенные задачи: движение, речь, зрение, мышление. Именно поэтому место, где произошло долевое кровоизлияние, напрямую определяет, какие симптомы будут у пациента. Знание этой взаимосвязи помогает врачам уже на этапе первичного осмотра предположить локализацию гематомы. Это не просто академический интерес, а важная информация, которая влияет на тактику ведения пациента и прогноз восстановления конкретных функций.

Для наглядности приведем основные функции долей мозга и симптомы, возникающие при их поражении, в виде таблицы.

Доля головного мозга	Основные функции	Характерные симптомы при кровоизлиянии
Лобная доля	Планирование, принятие решений, контроль движений, речь (центр Брока), регуляция эмоций и поведения.	Слабость или паралич в противоположной половине тела (чаще в ноге), нарушения речи (моторная афазия — понимает, но не может сказать), изменение личности, апатия, расторможенность, трудности с концентрацией внимания.
Теменная доля	Обработка сенсорной информации (прикосновение, боль, температура), пространственная ориентация, счет, чтение.	Нарушения чувствительности (онемение) в противоположной половине тела, трудности с ориентацией в пространстве, неспособность распознавать предметы на ощупь (астереогноз), проблемы с чтением, письмом и счетом.
Височная доля	Слух, понимание речи (центр Вернике), память, эмоции.	Нарушение понимания обращенной речи (сенсорная афазия — слышит, но не понимает смысл слов), проблемы с памятью, слуховые галлюцинации, головокружение, эмоциональные расстройства.
Затылочная доля	Обработка зрительной информации.	Нарушения зрения вплоть до полной слепоты в одной половине полей зрения (гемианопсия), зрительные иллюзии или галлюцинации, трудности с распознаванием лиц и объектов.

Общие и очаговые симптомы лобарного кровоизлияния

Проявления долевого кровоизлияния можно разделить на две большие группы: общемозговые, связанные с повышением внутричерепного давления и раздражением мозговых оболочек, и очаговые, которые напрямую указывают на пострадавшую область мозга. Важно уметь распознавать и те, и другие, так как их совокупность дает полную картину состояния.

К общемозговым симптомам, которые могут развиться стремительно, относятся:

Внезапная и очень сильная головная боль. Часто описывается пациентами как «самая сильная боль в жизни».
Тошнота и рвота. Возникают из-за раздражения рвотного центра в стволе мозга.
Нарушение или потеря сознания. Степень угнетения сознания может варьироваться от легкой сонливости до глубокой комы.
Судорожные припадки. Чаще встречаются при лобарном кровоизлиянии, чем при глубоком, из-за раздражения коры головного мозга.

Очаговые симптомы, как было описано выше, напрямую зависят от локализации гематомы. Они являются «подсказками» для невролога и отражают выпадение функций, за которые отвечала пораженная часть мозга. Это могут быть двигательные нарушения (слабость в руке или ноге), речевые расстройства, выпадение полей зрения или нарушения чувствительности. Сочетание общемозговой и очаговой симптоматики — это сигнал для немедленного вызова скорой помощи.

Факторы, определяющие прогноз при долевом кровоизлиянии

Прогноз после лобарного кровоизлияния — один из самых волнующих вопросов для пациентов и их близких. Он индивидуален и зависит от множества факторов. Важно понимать, что прогноз — это не приговор, а статистическая вероятность, на которую можно повлиять с помощью своевременного и адекватного лечения, а также последующей реабилитации. Специалисты оценивают перспективы восстановления, основываясь на совокупности клинических и диагностических данных.

Вот ключевые факторы, которые оказывают наибольшее влияние на исход заболевания:

Объем гематомы. Это один из самых значимых предикторов. Чем больше объем излившейся крови, тем сильнее сдавление и повреждение мозговой ткани и, соответственно, тем серьезнее прогноз.
Уровень сознания при поступлении. Глубина угнетения сознания (оцениваемая по шкале комы Глазго) является критически важным показателем тяжести состояния пациента. Чем яснее сознание, тем лучше прогноз.
Возраст пациента. Молодой организм обладает большими компенсаторными возможностями и потенциалом к восстановлению, поэтому у молодых пациентов прогноз, как правило, более благоприятный.
Прорыв крови в желудочки мозга. Если гематома прорывается в желудочковую систему мозга, это значительно утяжеляет состояние и ухудшает прогноз, так как нарушает циркуляцию спинномозговой жидкости и может привести к острой гидроцефалии.
Наличие повторного кровотечения. Риск повторного кровоизлияния особенно высок в первые часы и дни после события, что является грозным осложнением, резко ухудшающим исход.
Причина кровоизлияния. Прогноз также зависит от основного заболевания. Например, при церебральной амилоидной ангиопатии существует высокий риск повторных кровоизлияний в будущем.

Несмотря на тяжесть состояния, современные подходы в нейрохирургии, интенсивной терапии и нейрореабилитации позволяют значительно улучшить исходы при лобарном кровоизлиянии. Своевременная диагностика, контроль артериального давления, в некоторых случаях — хирургическое удаление гематомы и ранняя правильно организованная реабилитация играют решающую роль в возвращении утраченных функций и улучшении качества жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт» / разраб.: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России; утв. Минздравом РФ.
Неврология: Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Hemphill J. C., Greenberg S. M., Anderson C. S. [et al.] Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2015. — Vol. 46, № 7. — P. 2032–2060.
Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management / под ред. J. C. Grotta, G. W. Albers, J. P. Broderick [et al.]. — Elsevier, 2016.
Хирургия геморрагического инсульта / под ред. В. В. Крылова. — М.: Практическая медицина, 2021.