Лечение болезни Паркинсона методом DBS для улучшения качества жизни

Лечение болезни Паркинсона методом глубокой стимуляции мозга (англ. Deep Brain Stimulation, DBS) представляет собой современный нейрохирургический подход, направленный на значительное улучшение качества жизни пациентов с продвинутыми стадиями заболевания. Когда медикаментозная терапия перестает обеспечивать стабильный контроль над двигательными симптомами или вызывает тяжелые побочные эффекты, глубокая стимуляция мозга становится эффективным способом вернуть человеку возможность управлять своим телом. Этот метод не излечивает болезнь, но позволяет модулировать активность глубинных структур мозга, ответственных за движение, тем самым уменьшая тремор, скованность и замедленность движений.

Что такое глубокая стимуляция мозга и как она помогает при болезни Паркинсона

Глубокая стимуляция мозга — это высокотехнологичная нейрохирургическая операция, которую часто сравнивают с установкой «кардиостимулятора для мозга». Суть метода заключается в имплантации тонких электродов в специфические зоны головного мозга, которые играют ключевую роль в контроле движений. Этими зонами чаще всего являются субталамическое ядро или внутренняя часть бледного шара. Электроды соединены с нейростимулятором — небольшим устройством, похожим на кардиостимулятор, который обычно имплантируется подкожно в области ключицы.

Нейростимулятор генерирует слабые электрические импульсы, которые через электроды поступают в целевые участки мозга. Эти импульсы не разрушают ткани, а модулируют, то есть изменяют, аномальную электрическую активность нейронов, которая и является причиной двигательных нарушений при болезни Паркинсона. В результате такой модуляции происходит следующее:

• Уменьшение тремора. Значительно снижается или полностью исчезает дрожание в конечностях, которое мешает выполнять повседневные задачи.
• Снижение ригидности. Уменьшается скованность мышц, что возвращает телу гибкость и легкость движений.
• Улучшение скорости движений. Проходит брадикинезия (замедленность), и пациент может двигаться более свободно и уверенно.
• Контроль над дискинезиями. Уменьшаются непроизвольные движения, часто являющиеся побочным эффектом длительного приема препаратов леводопы.

Важно понимать, что метод DBS не останавливает прогрессирование болезни Паркинсона, но он позволяет эффективно управлять ее основными двигательными проявлениями на протяжении многих лет, возвращая пациенту независимость и возможность вести активную жизнь.

Критерии отбора пациентов: кто является кандидатом на операцию DBS

Глубокая стимуляция мозга является серьезным вмешательством, поэтому отбор кандидатов на операцию проводится очень тщательно междисциплинарной командой специалистов. Цель такого отбора — убедиться, что польза от операции значительно превысит потенциальные риски. Ниже представлена таблица с основными критериями, которые учитываются при принятии решения.

Решение о проведении глубокой стимуляции мозга всегда индивидуально. Каждый пациент проходит комплексное обследование, включающее осмотр невролога-паркинсонолога, нейрохирурга, нейропсихологическое тестирование и МРТ головного мозга. Это позволяет всесторонне оценить состояние здоровья и спрогнозировать эффективность и безопасность лечения.

Этапы проведения глубокой стимуляции мозга: от подготовки до реабилитации

Процесс лечения с помощью глубокой стимуляции мозга — это не одномоментное событие, а целый комплекс мероприятий, требующий активного участия пациента и врачей. Весь путь можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Предоперационная подготовка. На этом этапе проводится всестороннее обследование. Пациенту выполняют высокоточную магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Эти изображения используются для создания трехмерной модели мозга и точного планирования траектории введения электродов. Также проводится нейропсихологическое тестирование для оценки когнитивных функций.
2. Хирургическое вмешательство. Сама операция состоит из двух частей, которые могут выполняться одновременно или с разницей в несколько дней.
   • Имплантация электродов. Голова пациента фиксируется в специальной стереотаксической раме, которая обеспечивает высочайшую точность. Часто пациент находится в сознании во время введения электродов. Это необходимо, чтобы хирург и невролог могли в реальном времени оценивать эффект стимуляции и убедиться в правильности расположения электрода. Важно отметить, что сам мозг не имеет болевых рецепторов, поэтому пациент не чувствует боли; обезболивается только кожа головы в месте разреза.
   • Имплантация нейростимулятора. Под общим наркозом подкожно в подключичной области устанавливается сам нейростимулятор, который соединяется с электродами в мозге с помощью тонких проводов, проведенных под кожей.
3. Послеоперационный период и активация системы. После операции требуется некоторое время для заживления тканей и спада отека. Обычно через 2–4 недели после вмешательства происходит первая активация и настройка системы DBS. Это безболезненный процесс, который проводит невролог. Врач подбирает параметры стимуляции (амплитуду, частоту, длительность импульса) индивидуально для каждого пациента, чтобы добиться максимального эффекта при минимуме побочных явлений.
4. Долгосрочное наблюдение и программирование. Процесс настройки стимулятора может занять несколько месяцев. Пациенту необходимо регулярно посещать невролога для коррекции параметров. Со временем настройки могут меняться в зависимости от течения заболевания и реакции организма. Пациент и его близкие также обучаются пользоваться специальным пультом, который позволяет включать/выключать стимулятор и проверять уровень заряда батареи.

Ожидаемые результаты и потенциальные риски глубокой стимуляции мозга

Принятие решения об операции DBS требует взвешенного подхода, основанного на понимании как преимуществ, так и возможных рисков. Важно иметь реалистичные ожидания от результатов лечения.

Вот основные положительные эффекты, которые можно ожидать от глубокой стимуляции мозга:

• Значительное уменьшение двигательных симптомов. У большинства пациентов тремор, ригидность и брадикинезия уменьшаются на 60–80%.
• Увеличение периода «включения». Время, когда симптомы хорошо контролируются и пациент может свободно двигаться, значительно увеличивается.
• Снижение дозы медикаментов. Часто удается существенно сократить количество принимаемых противопаркинсонических препаратов, что ведет к уменьшению их побочных эффектов, особенно дискинезий.
• Повышение независимости. Пациенты вновь обретают способность самостоятельно выполнять повседневные дела: одеваться, принимать пищу, гулять.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция DBS сопряжена с определенными рисками, которые важно обсудить с лечащим врачом. Их можно разделить на три группы:

• Риски, связанные с самой операцией. К ним относятся общехирургические осложнения, такие как инфекция, а также специфические нейрохирургические риски, включая внутримозговое кровоизлияние или инсульт (встречаются редко, в 1–2% случаев).
• Риски, связанные с устройством. Возможны технические неисправности: смещение или поломка электрода, сбой в работе нейростимулятора. Эти проблемы обычно решаются путем повторной операции или перепрограммирования.
• Риски, связанные со стимуляцией. Иногда стимуляция может вызывать побочные эффекты, такие как нарушения речи (дизартрия), покалывание в конечностях (парестезии), проблемы с равновесием или изменения настроения. Большинство этих эффектов обратимы и могут быть устранены путем коррекции настроек стимулятора.

Жизнь после имплантации нейростимулятора: долгосрочный уход и адаптация

Установка системы глубокой стимуляции мозга меняет жизнь пациента, но требует соблюдения определенных правил и регулярного наблюдения. Это долгосрочное партнерство между пациентом и медицинской командой.

Ключевые аспекты жизни после операции:

• Регулярные визиты к неврологу. Первое время после активации системы визиты для подбора параметров стимуляции могут быть частыми. В дальнейшем они становятся реже, обычно 1–2 раза в год, для контроля состояния и возможной коррекции настроек.
• Замена батареи нейростимулятора. Срок службы батареи зависит от модели устройства и интенсивности стимуляции. У неперезаряжаемых моделей он составляет в среднем 3–5 лет. Замена батареи — это простая и быстрая хирургическая процедура, которая проводится амбулаторно под местной анестезией и не требует вмешательства на головном мозге. Существуют также перезаряжаемые модели, срок службы которых значительно дольше, но они требуют регулярной подзарядки от пациента.
• Ограничения и меры предосторожности. После имплантации системы DBS необходимо избегать воздействия сильных магнитных и электрических полей. Пациентам выдается специальная карта и инструкция. Проведение МРТ возможно, но только на аппаратах определенной мощности и в соответствии со специальным протоколом безопасности. Обычные бытовые приборы, как правило, безопасны.
• Самостоятельное управление. Пациент получает пульт, с помощью которого он может проверять заряд батареи, а также включать и выключать стимулятор. Это дает дополнительный контроль над своим состоянием.

Глубокая стимуляция мозга — это не конечная точка в лечении, а начало нового этапа жизни с болезнью Паркинсона, на котором можно достичь значительного улучшения самочувствия и вернуть себе радость движения.

Список литературы

1. Болезнь Паркинсона. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 384 с.
3. Deuschl G., Schade-Brittinger C., Krack P., et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896–908.
4. Okun M.S. Deep brain stimulation for Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2012;367(16):1529–1538.
5. Fox M.D., Buckner R.L., Liu H., et al. Resting-state networks link invasive and noninvasive brain stimulation across diverse psychiatric and neurological diseases. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111(41):E4367–E4375.
6. Limousin P., Krack P., Pollak P., et al. Electrical stimulation of the subthalamic nucleus in advanced Parkinson's disease. N Engl J Med. 1998;339(16):1105–1111.