Как DBS помогает победить эссенциальный тремор и вернуть точность движений

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это современный нейрохирургический метод, который позволяет значительно уменьшить или полностью подавить проявления эссенциального тремора, возвращая пациентам контроль над своими движениями и возможность жить полноценной жизнью. Для многих людей, живущих с этим состоянием, простые ежедневные действия, такие как письмо, питье из чашки или застегивание пуговиц, становятся настоящим испытанием. Когда медикаментозная терапия перестает быть эффективной или вызывает неприемлемые побочные эффекты, DBS может стать решением, которое возвращает утраченную точность и уверенность.

Что такое глубокая стимуляция мозга и как она работает при треморе

Глубокая стимуляция мозга — это метод лечения, который можно сравнить с кардиостимулятором для сердца, но предназначенный для головного мозга. Система DBS состоит из трех основных компонентов: тонких электродов, которые имплантируются в определенные структуры мозга; нейростимулятора (похожего на небольшую батарейку), который вживляется подкожно в области ключицы; и соединительных проводов, которые проходят под кожей и соединяют электроды с нейростимулятором.

При эссенциальном треморе проблема заключается в аномальной электрической активности в мозговых сетях, отвечающих за координацию движений. Ключевой структурой в этом процессе является таламус. Метод DBS работает следующим образом: имплантированные электроды доставляют в таламус слабые, точно настроенные электрические импульсы. Эти импульсы не разрушают ткань мозга, а модулируют ее активность — они прерывают или блокируют патологические сигналы, которые вызывают дрожание. В результате этой коррекции работа нейронной сети нормализуется, и тремор значительно уменьшается или исчезает. Важным преимуществом метода глубокой стимуляции мозга является его обратимость и возможность индивидуальной настройки параметров стимуляции для достижения наилучшего результата с минимальными побочными эффектами.

Кому подходит метод глубокой стимуляции мозга

Решение о применении DBS принимается не одним врачом, а целой командой специалистов, включая невролога, нейрохирурга и нейропсихолога, после тщательного обследования. Этот метод подходит не всем пациентам с эссенциальным тремором. Существует ряд критериев, которые помогают определить, будет ли операция эффективной и безопасной для конкретного человека.

Вот основные показания для проведения глубокой стимуляции мозга:

• Подтвержденный диагноз. У пациента должен быть точно установлен диагноз «эссенциальный тремор».
• Выраженность симптомов. Тремор должен значительно нарушать качество жизни, мешать выполнению повседневных и профессиональных обязанностей.
• Неэффективность консервативного лечения. Пациент пробовал различные медикаментозные схемы лечения, но они либо не принесли достаточного облегчения, либо вызвали серьезные побочные эффекты.
• Отсутствие тяжелых когнитивных нарушений. У пациента не должно быть выраженной деменции или других серьезных психических расстройств, так как это может повлиять на результаты лечения и реабилитацию.
• Общее состояние здоровья. Пациент должен быть способен перенести нейрохирургическую операцию. Тяжелые сопутствующие заболевания могут быть противопоказанием.

Важно понимать, что DBS не является методом первой линии. К нему прибегают тогда, когда другие способы контроля над тремором исчерпаны, а заболевание продолжает прогрессировать и существенно снижать качество жизни.

Этапы лечения с помощью DBS: от консультации до результата

Процесс лечения методом глубокой стимуляции мозга — это хорошо спланированный путь, состоящий из нескольких ключевых этапов. Каждый шаг важен для достижения максимальной эффективности и безопасности. Пациентов часто беспокоит сложность процедуры, однако четкое понимание каждого этапа помогает снять тревогу и настроиться на положительный результат.

Для наглядности основные этапы лечения представлены в таблице.

Ожидаемые результаты и возможные риски DBS

Важно формировать реалистичные ожидания от процедуры глубокой стимуляции мозга. DBS не является полным излечением от эссенциального тремора, а представляет собой метод симптоматического контроля. Однако для многих пациентов результаты становятся по-настоящему революционными. Основное ожидание — это значительное (на 60—90%) уменьшение тремора, особенно в руках. Это позволяет вернуться к занятиям, которые были невозможны из-за дрожания: самостоятельно есть, пить, писать, работать с мелкими предметами.

Как и любое хирургическое вмешательство, DBS сопряжена с определенными рисками. Их условно можно разделить на три группы:

• Риски, связанные с самой операцией. К ним относятся общехирургические осложнения, такие как инфекция или кровоизлияние в мозг. Благодаря современным технологиям и опыту нейрохирургов, вероятность таких событий невысока, но она существует.
• Риски, связанные с компонентами системы. Возможны технические проблемы: смещение или поломка электрода, разрыв соединительного провода, сбой в работе нейростимулятора. Эти проблемы обычно решаются путем повторной операции.
• Риски, связанные со стимуляцией. Иногда в процессе подбора параметров могут возникать побочные эффекты, такие как покалывание (парестезии), мышечные спазмы, нарушения речи (дизартрия) или равновесия. Как правило, эти явления обратимы и устраняются путем коррекции настроек стимулятора.

Решение о проведении операции всегда принимается после взвешивания потенциальной пользы и всех возможных рисков. Прозрачное обсуждение этих аспектов с лечащим врачом является обязательной частью подготовки к лечению.

Жизнь с нейростимулятором: что нужно знать пациенту

После успешной имплантации и настройки системы DBS жизнь пациента возвращается в привычное русло, но с некоторыми новыми особенностями. Нейростимулятор становится неотъемлемой частью организма, и важно знать правила обращения с ним. Во-первых, это источник питания. Батарея нейростимулятора имеет ограниченный срок службы, обычно от 3 до 5 лет для неперезаряжаемых моделей и от 15 до 25 лет для перезаряжаемых. Замена батареи — это простая и быстрая хирургическая процедура, которая проводится амбулаторно под местной анестезией.

Существуют некоторые ограничения. Например, необходимо с осторожностью проходить через металлодетекторы в аэропортах (пациенту выдается специальный паспорт устройства). Большинство бытовых электроприборов абсолютно безопасны. Однако сильные магнитные поля могут повлиять на работу стимулятора. Особого внимания требует проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Большинство современных систем DBS совместимы с МРТ при соблюдении определенных условий, но об этом всегда нужно заранее предупреждать врача-диагноста. В целом, глубокая стимуляция мозга позволяет вести активный образ жизни, включая занятия спортом, путешествия и профессиональную деятельность, которые ранее были ограничены из-за тремора.

Список литературы

1. Эссенциальный тремор. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Иллариошкин С. Н., Иванова-Смоленская И. А. Дрожательные гиперкинезы: руководство для врачей. — М.: Атмосфера, 2011. — 360 с.
4. Benabid A. L., Pollak P., Gao D., Hoffmann D., Limousin P., Gay E., Payen I., Benazzouz A. Chronic electrical stimulation of the ventralis intermedius nucleus of the thalamus as a treatment of movement disorders // Journal of Neurosurgery. — 1996. — Vol. 84 (2). — P. 203—214.
5. Lyons M. K. Deep Brain Stimulation: A New Life for People with Parkinson's, Dystonia, and Essential Tremor. — New York: Demos Health, 2011. — 240 p.
6. Deuschl G., Schade-Brittinger C., Krack P., et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease // New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 355 (9). — P. 896—908. (Несмотря на упоминание болезни Паркинсона, данная работа является фундаментальной для понимания методологии и результатов DBS при двигательных расстройствах в целом).